文档介绍：汶川县人民医院
汶川县人民医院 朱勤燕
哮喘急性发作时糖皮质激素 的合理使用
纲要
全身激素对哮喘急性发作的治疗作用?
何时应用全身激素?发作早期?晚期?
何种程度的哮喘急性发作需用全身激素?
全身激素的合理剂量是多少?
全身激素应该静脉给药?还是口服?
全身激素如何停药?
全身激素疗程应多长?
全身激素不良反应及注意事项有哪些?
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
干扰花生四烯酸代谢;
减少白三烯和前列腺素的合成;
抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;
抑制细胞因子的合成;
减少微血管渗漏;
增加细胞膜上β2受体的合成。
哮喘急性发作的意义
哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷、等症状突然发生,或原有症状急剧加重。
常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。
常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
严重哮喘急性发作发生率占哮喘发病的5-20%。
哮喘急性发作常危及生命,需正确诊断、合理治疗。
哪些人群易哮喘严重发作?
曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;
在过去一年中因为哮喘而住院或急诊;
正在使用或最近刚刚停用口服激素;
目前未使用吸入激素;
过分依赖速效β2—受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇超过1支的患者;
有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;
有对哮喘治疗计划不依从的历史。
重度哮喘发作时病理生理变化
诱因
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞
气道阻力↑
呼吸做功↑ V/Q失调
耗氧量↑
CO2产生↑低氧血症
气道炎症
气道狭窄
呼吸衰竭
心律失常
肺动脉高压
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点轻度中度重度危重 气短步行、上楼时稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸 讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话 精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊 出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加常>30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动 哮鸣音散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无 脉率(次/min) <100 100-120 >120 脉率变慢或不规则 奇脉无,<10mmHg 可有,10-25mmHg 常有,>25mmHg 无,提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后 PEF预计值或个人最佳值% >80% 60-80% <60%或<100L/min或作用时间<2h PaO2 (吸空气,mm Hg) 正常≥60 <60 PaCO2 (mm Hg) <45 ≤45 >45 SaO2 (吸空气, %) >95 91-95 ≤90
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哮喘急性发作时激素治疗原则
严格掌握全身激素治疗的适应征。
合理制订激素治疗方案:包括品种选择、给药剂量、给药途径、减量方法等。
疗程5-10天或7-14天(需要个体化)。
密切监测激素不良反应。
注意停药反应或反跳现象。
重视哮喘急性发作的综合治疗(β2激动剂、吸氧等)。
激素等效剂量换算:氢化可的松20mg=甲泼尼松4mg=泼尼松或泼尼松龙5mg=
各种糖皮质激素药物间的比较
哮喘急性发作激素治疗-口服给药
适应症:
①轻、中度哮喘急性发作者;
②慢性持续性哮喘大剂量吸入激素和LABA联合治疗无效者;
③作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙(半衰期较短)。
推荐剂量:泼尼松龙40-50mg/d或等效的其他激素,-1mg/kg或等效剂量的其他激素。当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值,可以考虑停药或减量。
疗程:5-10天。
起效时间:至少4小时起效,口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素。
泼尼松维持剂量最好≤10mg/d。
地塞米松对垂体-肾上腺的抑制作用大,不推荐长期使用。