文档介绍：工业卫生与职业病年第卷第期
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【职业病临床】
例急性重度砷化氢中毒心肌损害临床分析
孙德兴,李晓凤,谭河清,马五一
白银市第一人民医院,甘肃白银
【摘要】为探讨急性重度砷化氢中毒患者心肌损害特点,通过对例急性重度砷化氢中毒患者的心肌
酶谱、心电图、彩超等的临床资料进行分析。结果显示,急性重度砷化氢中毒除急性血管内溶血和急性肾
功能损害外,还可造成心脏的心肌酶谱、心电图、彩超的异常改变。提示,心肌酶谱,结合心电图、彩超
等可以判断重度砷化氢中毒的心肌损害程度。
【关键词】砷化氢;心肌酶谱;心肌损害
中图分类号. 文献标识码文章编号。—一一
年以来,我省共发生急性砷化氢中毒事示,例患者入院时心电图全部正常,在病情高
件起,患者例;其中轻度例、重度例, 峰期约周均出现不同程度波改变、—
均由我院职业病科救治,由于急性砷化氢中毒急性改变和不完全右束支传导阻滞,出院时完全恢复正
血管内溶血和急性肾功能损害的诊断治疗已比较成常;心脏彩色超检查在入院时全部正常,在病
熟,现就例重度中毒患者的心肌损害分析报告情高峰期除例患者死亡未做外,其余患者均出现
如下。心脏瓣膜损害,出院时基本恢复正常;心肌酶谱在
入院第天都有不同程度的升高,其中乳酸脱氢酶
现场卫生学调查在人院第天达到高峰、肌酸激酶在
例患者均为配料工,从事作业流程为硬锌入院第天达到高峰、肌酸激酶同工酶—
矿石稀硫酸经过搅拌生成硫酸锌液体,因矿石含在入院第天达到高峰、丙氨酸氨基转移酶
砷,在搅拌的过程中产生砷化氢。加料时,由人工在入院第天达到高峰。
直接揭开反应釜,投入含锌矿渣,加料完毕封闭反例患者人院后均进行积极抢救治疗,给予
应釜,釜内排风管已坏,加料口密闭不严;整间厂及时血液透析、血液灌流,应用糖皮质激素、保
房内未设机械通风装置,室内通风不良;作业人员肝、营养心肌、合理输液,应用利尿剂、碱化尿液
无有效防护。作业车间空气中砷化氢含量在生产时等治疗。针对心肌损害和心功能不全的治疗,早期
未测定,在停产后测定为./。。主要是营养心肌,给予磷酸果糖静脉滴注,保持水
电解质平衡等,在病情高峰期关注心脏负荷,纠正
临床资料心功能不全,防止心力衰竭的发生。
例重度急性砷化氢中毒患者均经我院职业
病诊断组集体诊断口,其中男性例,女性例, 讨论
年龄为~岁。既往身体健康,无用药史,接, 砷化氢中毒患者由于急性肾功能衰竭及其他因
触砷化氢时间为~,均产生明显症状后素,心脏负荷加重,甚至出现心力衰竭,与毒物的
来我院就诊。例患者均有不同程度的乏力、头直接损害作用有关,国内亦有关于砷化氢直接毒
晕、恶心或呕吐、畏寒、发热、腰痛、巩膜及皮肤作用和中毒后缺氧致心肌细胞损害的病理报道。
黄染,例患者为典型古铜色面容,例患者为深此例患者心肌酶谱结果显示, 在入院第
酱油色尿且少尿,例患者无尿,例尿闭,血常天达到高峰,随之逐步下降,反映机体组织广泛损
规及肾功能检查均符合急性血管内溶血和急性肾功害; 和—在入院第天达到高峰、第
能损害的表现,无尿和尿闭的例患者经积极抢救天接近正常范围,且保持平稳。说明砷化氢早期对
治疗无效死亡,人院后存活时间分别为、、心肌有明显的损害,在入院第~ 第天最为严
,其余患者在积极治