文档介绍：机械通气抢救重度急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹12例
【摘要】目的总结机械通气抢救重度急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)的经验。方法及时给予气管插管或气管切开,应用国产HVJ-880型呼吸机,机械携氧正压通气。结果12例RMP患者经机械维持通气,缺氧症状迅速消失,神志转清醒。(6~72h),脱机时间52h(16~128h)。治愈10例,2例自动出院后死亡。结论密切观察病情,早发现,迅速建立人工气道,保持呼吸通畅,合理应用阿托品、胆碱酯酶复能剂是抢救RMP成功的关键。
【关键词】机械通气有机磷中毒呼吸肌麻痹
1资料与方法
, 其中男3例, 女9例, 年龄17~62岁。
, 血清胆碱酯酶(ChE)活性测定(试纸法)0~26%。按《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》[1]分级, 12例均为重度中毒。
, 插胃管彻底洗胃后留置胃管, 在2~3天内反复洗胃, 快速建立静脉通道, 阿托品10mg, iv, 15min 1次, 尽快达到“阿托品化”改为维持量;+生理盐水40ml,iv,生理盐水500ml+, 保护胃黏膜、防治感染、维持水电解质酸碱平衡、吸氧等综合治疗, 监护仪全程监护。经上述治疗措施后, 在中毒症状好转, 急性胆碱能危象消失后分别于26~78h()突然出现胸闷憋气、呼吸困难、呼吸无力、呼吸音低、发绀12例, 呼吸停止8例(多在出现呼吸困难后30min~3h), 表情淡漠9例, 吞咽困难6例, 呛咳5例, 眼睑下垂4例。
[2](1)重度中毒患者入院后数小时至1~4天期间, 在急性胆碱能危象消失后, 突然出现口唇、肢端甲床进行性发绀, 神志不清, 呼吸衰竭并迅速出现呼吸停止等表现;(2)以上症状往往多出现在明显阿托品化后, 即有躁动、谵语、皮肤干燥、双瞳孔扩大和脉搏120次/min以上, 但未见病人出现屈颈障碍;(3)经及时气管插管机械通气后, 神志转清, 但无自主呼吸。
, 迅速气管插管或气管切开,采用国产HVJ-880A型呼吸机机械携氧正压通气, 吸氧浓度30%~40%, 潮气量8~12ml/kg, 呼吸频率16~20次/min, 吸呼比1:~。适量应用阿托品维持阿托品化。配合内科辅助支持及对症治疗, 加强气道管理。
[3](1)急性胆碱能危象消失;(2)心率、血压稳定;(3)自主呼吸平稳, 无发绀, FiO2≤40%时,RR<25次/min, PaO2≥, SpO2≥95%,PaCO2≤。如上述指征不稳定, 则采用间歇停机法, 停机时间逐渐延长, 直至完全撤机。
2结果
12例RMP患者气管插管4例, 气管切开8例, 经机械通气后呼吸功能明显改善, 发绀消失, 神志转清醒。(6~72h), 脱机时间52h(16~128h)。治愈10例(%), 2例因经济问题放弃治疗自动出院后死亡。治愈的10