文档介绍：关节镜下前交叉韧带重建探究进展摘要前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发软骨、半月板等结构损伤,导致关节退变和关节疾病的早期发生。关节镜技术的成熟与完善使得关节镜下ACL重建技术得到广泛应用,有了很大的发展。特别是近几年提出的双束韧带重建手术方法更符合解剖学要求。该文就近几年有关ACL重建在移植物、手术方法、及组织工程等方面的新进展作一综述。关键词前交叉韧带;重建术;综述膝关节前交叉韧带(ACL)是关节重要的静力稳定结构,ACL损伤可引起膝关节不稳,韧带松弛、半月板及软骨退变、创伤性关节炎和其他继发性疾病。目前,关节镜下ACL重建被认为是常规的治疗方法。近几年在移植物、手术方法、重建韧带翻修、组织工程等方面有了进一步发展。关节镜下ACL重建适用于膝关节不稳定,其功能不能满足生活和运动需求的患者;伴有半月板损伤,若韧带不重建则半月板难于修复的患者。对年龄低于50岁的中年患者,应放宽手术适应证;50岁以上患者重建与否,应结合损伤前的膝关节情况,对严重损伤者应行关节置换术。移植物ACL损伤后大部分需要手术重建,重建材料包括自体移植物、异体移植物和人造韧带。目前广泛应用的是骨一離腱一骨和股薄肌一半腱肌肌腱移植物。至于哪种移植物效果好,术后恢复快,Denti等经临床1〜2随访发现,在术后膝关节稳定性方面,两组患者之间无明显的统计学差异,都能获得可靠的稳定性;对股四头肌肌力和膝关节功能康复的影响,两组之间无明显区别。自体(异体)肌腱的缺点是需要再塑形、再纤维化过程,术后恢复时间长,存在韧带松弛的危险性;优点是重塑后的韧带能自我修复,远期效果优于人工韧带。人工韧带虽不需要再塑形、再纤维化过程,可早期恢复活动,但它有磨损产生的碎屑引起滑膜炎、关节顽固性积液;应力集中,容易疲劳损伤;还有应力遮挡等问题。这些都限制了它的临床应用O目前人工韧带的研究多集中于左旋聚乳酸(左旋聚丙交酯,PLLA)oLaitinen等对PLLA机械力学特性的研究显示,重建韧带的最大载荷在前6周是正常韧带的6%,到48周时可达到12%;如果重建时用阔筋膜包人工韧带,这两个数值分别可增至9%和21%。随组织工程学的发展,人们试图提高人工韧带组织的生物学构成并改善其力学特性。Ge等应用PLLA重建兔子ACL的实验发现,种植组织干细胞(MSC)的重建韧带中有更多的I型胶原和III型胶原生成,但韧带的张力和稳定性仍低于正常韧带;说明这种方法虽可改善韧带结构,但不能提高重建韧带的力学特性。当前的细胞种植技术有很多的问题有待解决,特别是细胞怎样才能更多地种植在韧带上,一直没有完善的解决方法。Ouyang等将骨髓基质细胞(bMSC)在体外培养成片状,然后将其包在人工韧带上,组织学显示细胞片人工韧带能转变成类似正常组织的韧带复合体,免疫组织化学分析表明复合体组成成分类似于正常韧带的粘蛋白、I型胶原和III型胶原。应用组织工程学方法改善人工韧带的结构,提高其力学特性,还有待进一步研究。二、固定物ACL重建的固定分为直接固定和间接固定,直接固定包括螺钉(钛合金型、可吸收型)、U形钉、垫圈、交叉钉;间接固定包括聚酯钛纽扣钢板和缝合钉。各种内固定的比较研究较多,且多集中在可吸收螺钉及其比较上。Kaeding等对114例ACL重建患者随访2年,比较可吸收螺钉