文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——厥证

细目一:概述
一、厥证的概念及源流

厥证是以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症;病情重者,昏厥时间较长,甚至一蹶不复而导致死亡。

《内经》论厥甚多,概括起来可分为两类:一是指突然昏倒,不知人事,如《素问·大奇论》说:“暴厥者,不知与人言。”另一是指肢体和手足逆冷,如《素问·厥论》说:“寒厥之为寒热也,必从五指而上于膝”。《伤寒论》、《金匮要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点,而且重在以感受外邪而致的发厥。《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述,并探讨其病机是“阴阳离居,营卫不通,真气厥乱,客邪乘之”。宋《卫生宝鉴》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见,但以手足冷为主。明代《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书》总结明代以前对厥证的认识,提出以虚实论治厥证,切中临床。

二、厥证与西医病名的关系
西医学中多种原因所致之晕厥,可参考本节进行辨证论治。

细目二:病因病机

一、气厥、血厥、痰厥的常见病因
情志内伤(恼怒致厥为多),饮食不节(过度饥饿或暴饮暴食),亡血失津,体虚劳倦。

二、厥证的基本病机及转化
病位在心、肝。基本病机为气机逆乱,升降乖戾,阴阳不相顺接。病理性质有虚实之分。大凡气盛有余,气血上逆,或夹痰浊壅滞于上,以致清窍闭塞,成为厥之实证;气虚不足,清阳不升,或大量出血,气随血脱,以致神明失养,发为厥之虚证。
病理演变:一是阴阳气血相失,进而阴阳离绝,发展为一蹶不复之死证。二是表现为各种证候之间的转化,如气厥和血厥之实证,常转化为气滞血瘀之证;失血致厥的血厥虚证,严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常,气机逆乱而阴阳尚未离绝,此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。

细目三:诊断和类证鉴别

一、本病的诊断要点
,不省人事,或伴四肢逆冷的临床表现。
,常有先兆症状,如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕、疲乏、口干,但无失语、瘫痪等后遗症。
。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿疾。

二、本病与中风、痫病、昏迷的鉴别
:以中、老年人为多见,素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口眼斜、偏瘫等症,神昏时间较长,苏醒后有偏瘫、口眼斜及失语等后遗症。
:常有先天因素,以青少年为多见。痫病之病情重者,亦为突然昏仆,不省人事,但发作时间短暂,且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作,每次症状均相类似,苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查,以资鉴别。
:为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说,发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍然