文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——淋证
细目一:概述
一、淋证的概念及源流

淋证是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。

淋之名称,始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。《金匮要略》称其为“淋秘”,将其病机归为“热在下焦”,并对本病的症状作了描述:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同,提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋;宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期,其辨证沦治又得到了很大的提高。《景岳全书》提出:淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转为寒、热、虚等不同证型,从而倡导“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门”的原则。清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说:“初则热淋、血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化,或同时存在。同时他提出“开郁行气,破血滋阴”治疗石淋的原则。
二、淋证与西医病名的关系
根据本病的临床表现,类似于西医学所指的急、慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性前列腺炎,化学性膀胱炎,乳糜尿以及尿道综合征等病证。

细目二:病因病机
一、淋证常见病因
内因:饮食不节,情志失调,禀赋不足或劳伤久病。外因:外感湿热。
二、淋证的病机要点及转化
淋证的病位在膀胱与肾,与肝脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
病理性质有实、有虚,且每见虚实夹杂之证。病理演变:初起多属实证。淋久湿热伤正,每致脾肾两虚,由实转虚。如邪气未尽,正气渐伤,或虚体受邪,则成虚实夹杂之证。各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上,首先是虚实之间的转化,其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。若病久不愈,或反复发作,不仅可转为劳淋,甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大,阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久,精微外泄,可致消瘦乏力,气血大亏,终成虚劳。

细目三:诊断和类证鉴别
一、淋证的诊断要点及六种淋证的主症特征
(一)淋证的诊断要点
,淋沥涩痛,小腹拘急引痛,为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要依据
。但还需根据各种淋证的不同临床特征,以确定不同的淋证类型。
,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
(二)六种淋证的主症特征
六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。
二、淋证与癃闭的鉴别
二者都有小便量少、排尿困难之症,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛,每