文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——呃逆
细目一:概述

一、呃逆的概念及源流

呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主要表现的病证。

《内经》无呃逆之名,其记载的“哕”即包含本病,认为病机是胃气上逆,与肺有关,且认识到呃逆是病危的一种征兆,如《素问·宝命全形论》曰:“病深者,其为哕。”《金匮要略》将呃逆分为三种:一为实证,二为寒证,三为虚热证。元代朱丹溪始称之为“呃”,《格致余论》曰:“呃,病气逆也,气自脐下直冲,上出于口,而作声之名也”。明代张景岳进一步确定呃逆病名,《景岳全书》曰:“哕者呃逆也;干呕者无物之吐即呕也;噫者饱食之息即嗳气也。”并指出大病时“虚脱之呃,则诚危之证”。秦景明《症因脉治》把本病分外感、内伤两类。清代李中梓《证治汇补》系统提出本病治疗法则。

二、呃逆的临床特征
以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主要临床特征。

三、呃逆与西医病名的关系
西医学中的单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆,均可参考本节辨证论治。

细目二:病因病机

一、呃逆的常见病因
饮食不节、情志不遂、体虚病后。

二、呃逆的发生与肺胃的关系
肺胃之气均以降为顺,两者生理上相互联系,病理上相互影响,肺之宣肃影响胃气和降,且膈居肺胃之间,上述病因影响肺胃时,使胃失和降,膈间气机不利,逆气上冲于喉间,致呃逆作。

三、呃逆的主要病理因素及转化
呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等。
本病之初以实证为主,日久则为虚实夹杂证或纯为虚证。寒邪为病者,胃中寒冷损伤阳气,日久可致脾胃虚寒之证。热邪为病者,如胃中积热或肝郁日久化火,易于损阴耗液而转化为胃阴亏虚。气郁、食滞、痰饮为病者,皆能伤及脾胃转化为脾胃虚弱证。急危重症及年老正虚患者可致脾胃阳虚与胃阴亏虚,后期可致元气衰败,出现呃逆持续,呃声低微,气不得续的危候。
细目三:诊断和类证鉴别

一、呃逆的诊断要点
,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主症,其呃声或高或低,或疏或密,间歇时间不定。
,脘中不适,情绪不安等症状。
、饮食、情志等诱发因素,起病多较急。
二、呃逆与干呕、嗳气的鉴别
,干呕属于有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。
,嗳气乃胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,多伴酸腐气味,食后多发。

细目四:辨证论治

一、呃逆的辨证要点
辨证首当辨虚、实、寒、热。其次,辨病情轻重。老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继,呃声低微,气不得续,饮食难进,脉细沉伏,多为病情恶化,胃气将绝,元气欲脱的危候。

二、呃逆的治疗原则及其方法
理气和胃、降逆止呃为基本治法。要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆,治当大补元气、急救胃气。