文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——痢疾
细目一:概述
一、痢疾的概念及源流

痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致的具有传染性的疾病。以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现。

《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”,指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。《难经》称之为“大瘕泄”,指出“大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便”。《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”,其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。
东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气,夹热腹痛下痢”之说,以“痢”称本病,逐步为后世医家所接受。《千金要方》称本病为“滞下”。宋代《济生方》正式用“痢疾”病名:“今之所谓痢疾者,古所谓滞下是也”。《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性,指出“时疫作痢,一方一家,上下相染相似”,并论述痢疾的病因以“湿热为本”,提出通因通用的治痢原则。清代有痢疾专著,如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。
二、痢疾的临床特征
以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现。
三、痢疾与西医病名的关系
本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主,而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者,均可参照本节辨证论治。
细目二:病因病机
一、痢疾的常见病因
内因:饮食不节。
外因:外感湿热、疫毒之邪。
二、痢疾发生的病机
痢疾病位在大肠,与脾、胃相关,可涉及肾。基本病机为邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂络受伤而成痢。病理性质:初期多为实证,因湿热或寒湿所致。下痢日久,可由实转虚或虚实夹杂。病理演变:湿热疫毒内侵,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,为疫毒痢。如痢疾失治,迁延日久,或收涩太早,关门留寇,正虚邪恋,可发展为下痢时发时止,日久难愈的休息痢。
三、暴痢与久痢的病理特点及转化
本病初期多为暴痢,属湿热或寒湿壅滞,表现为湿热痢或寒湿痢。日久,可由实转虚或虚实夹杂,湿热伤阴,形成阴虚痢;脾胃素虚寒湿留滞肠中,则为虚寒痢。

细目三:诊断

痢疾的诊断要点
,里急后重,大便次数增多,排赤白脓血便为主症。
,病程短,可伴恶寒、发热等;慢性痢疾起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,起病急骤,腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。
,多伴有饮食不洁史;急性多发生在夏秋之交,慢性四季皆可发生。

细目四:辨证论治

一、痢疾虚实寒热的辨证要点
:一般来说,初痢及年轻体壮患痢者多实;久痢及年高体弱患痢者多虚。腹痛胀满,痛而拒按,痛时窘迫欲便,便后里急后重暂时减轻者为实;腹痛绵绵,痛而喜按,便后里急后重不减,坠胀甚者为虚。
:大便排出脓血,色鲜红,稠厚腥臭,腹痛,里急后重明显,口渴,口臭,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数者属热;大便排出赤白清稀,白多赤少,腹痛喜按,里急后重不明显,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脉沉细者属寒。

二、痢疾的治疗原则及治疗宜忌
热痢清之,寒痢温之,初痢实则