文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——痰饮
细目一:概述
一、痰饮的概念及源流
痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。
《内经》无“痰”之证,而有“饮”、“饮积”之说,认为脾肾功能失调,湿邪淫溢,可发生停饮之病。《金匮要略》始有痰饮名称,立专篇论述,并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”的治疗原则,至今仍为临床遵循。隋唐至金元,有痰证、饮证之分,逐渐发展了痰的病理学说,提出“百病兼痰”的论点。《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分,提出饮清稀而痰稠浊。叶天士总结前人治疗痰饮病的经验,重视脾、肾,提出了“外饮治脾,内饮治肾”的大法。
二、痰饮的分类
痰饮有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。其中狭义的痰饮,则是指饮停胃肠之证。
三、痰饮与西医病名的关系
痰饮的临床表现多端,大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有较密切联系。
细目二:病因病机
一、痰饮的常见病因
内因:饮食不当(暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷),劳欲所伤。外因:外感寒湿。
二、痰饮的基本病机及病机转化
痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾,三脏之中,脾运失司,首当其冲。
基本病机为三焦失通失宣,肺失通调,脾失转输,肾失蒸化,阳虚水液不运,水饮停积为患。
病理性质总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患。间有因时邪与里水相搏,或饮邪久郁化热,表现饮热相杂之候。
细目三:诊断和类证鉴别
一、各类痰饮的诊断要点
:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。
:胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史。属饮流胁下。
:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出或伴咳喘,属饮溢肢体。
:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。
二、痰、饮、水、湿的鉴别
痰多厚浊,无处不到,病变多端,属阳邪,多因热煎熬而成;
饮呈稀涎,多停于体内局部,属阴邪,多由寒积聚而生;
水为清液,每泛溢体表、全身,为阴类,但有阴阳之分;
湿黏而滞,发病缓慢,缠绵难解,属阴邪,每与他邪相兼为患。
细目四:辨证论治
一、痰饮、悬饮、支饮和溢饮的辨证要点
:本虚为阳气不足,标实指水饮留聚。
:痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者,初起若有寒热见证,为夹表邪;饮积不化,气机升降受阻,常兼气滞。
二、本病总的治疗原则
痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪,遇寒则聚,得温则行。通过温阳化气,可杜绝水饮之生成。《金匮要略》提出:“病痰饮者,当以温药和之。”同时还当根据表里虚实的不同,进行相应的处理。水饮壅盛者,应祛饮以治标;阳微气衰者,宜温阳以治本;在表者,当温散发汗;在里者,应温化利水;正虚者补之,邪实者攻之,如属邪实正虚,则当消补兼施,饮热相杂者又当温清并用。
三、痰饮、悬饮、溢饮、支饮等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
(一)痰饮
主症:胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音,脘腹喜温畏冷,泛吐清水