文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——痿证
细目一:概述
一、痿证的概念及源流

痿证是因外感或内伤,使精血受损,肌肉筋脉失养,以致肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿躄”。

《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”,将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿。在治疗上,《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。金·张子和《儒门事亲》强调“痿病无寒”,朱丹溪承张子和之说,在治法方面又提出“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚……”明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书》指出痿证并非尽是阴虚火旺,认为“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣”。
二、痿证与西医病名的关系
根据本病的临床表现,西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体瘫痪的神经肌肉疾病,均可参照本篇辨证论治。

细目二:病因病机
一、痿证的常见病因
内因:饮食毒物所伤,久病房劳,跌打损伤,药物损害。外因:感受温毒,湿热浸淫。
二、痿证的主要病机及转化
痿证病变部位在筋脉肌肉,但根于五脏虚损。
基本病机:实则筋脉肌肉受邪,气血运行受阻;虚则气血阴精亏耗,筋脉肌肉失养。急性发病者多邪实,久病多正虚。肺主皮毛,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨,心主血脉。五脏病变,皆能致痿,五脏精气耗伤,致使精血津液亏损。而五脏受损,功能失调,气化不行,又加重了精血津液的不足。临证常表现为因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。

细目三:诊断
痿证的诊断要点:
,软弱无力,甚则瘫痪,部分病人伴有肌肉萎缩。
,可有睑废、歧视,声嘶低喑,抬头无力等症状,甚则影响呼吸、吞咽。
、腹泻病史,有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

细目四:辨证论治
一、痿证的辨证要点
痿证辨证,重在辨病位、审虚实、明脏腑及兼夹病邪。
痿证初起,症见发热,咳嗽,咽痛,或在热病之后出现肢体软弱不用者,病位多在肺;凡见四肢痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆腹胀,病位多在脾胃;以下肢痿软无力明显,甚则不能站立,腰脊酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿,月经不调,咽干目眩,病位多在肝肾。
因感受温热毒邪或湿热浸淫者,多急性发病,病程发展较快,属实证,热邪最易耗津伤正,故疾病早期就常见虚实错杂。劳倦内伤,或久病不愈,累及脏腑,主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱,多属虚证,又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血,而虚中有实。跌打损伤,瘀阻脉络或痿证日久,气虚血瘀,因此,瘀血在疾病的发生发展过程中也属常见。
二、掌握古代医家重视“治痿独取阳明”、“泻南方,补北方”的理论与方法
在治疗上,《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”,主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源于脾胃,肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化,所以凡属胃津不足者,宜养阴益胃;脾胃虚弱者,应益气健脾;脾胃功能健旺,气血津液充足,脏腑功能旺盛,筋脉得以濡养,有利于痿证恢复。其次,“独取阳明”尚包括祛邪的一面。所以,临床治