文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——癃闭
细目一:概述
一、癃闭的概念及源流

癃闭是指以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。

癃闭之名,首见于《内经》,该书称其为“癃闭”或“闭癃”。《素问·宣明五气篇》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《灵枢·本输》:“三焦……实则闭癃,虚则遗溺”。《素问·标本病传论》:“膀胱病,小便闭。”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利,病位在膀胱。张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中,有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。《诸病源候论》认为,小便不通和小便难因于肾与膀胱有热,因热的程度不同,而导致小便不通与小便难的区别。孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首,特别值得指出的是,在该书中载有用导尿术治小便不通的方法,这是世界上最早的导尿术记载。王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首,小便不利方剂九首,还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。宋代朱丹溪根据辨证施治的精神,运用探吐法来治疗小便不通。明代张景岳把癃闭与淋证分开论治,并将癃闭的病因病机归为四个方面,即:热结膀胱,热闭气化,热居肝肾;败精槁血,阻塞水道;真阳下竭,气虚不化;肝强气逆,气实而闭。并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。
二、《干金要方》中关于导尿术的记载
孙思邈在《千金要方》中载有治小便:不通方剂十三首,特别值得指出的是,在该书中载有用导尿术治小便不通的方法,这是世界上最早的导尿术记载。
三、癃闭与西医病名的关系
根据本病的临床表现,类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。

细目二:病因病机
一、癃闭的常见病因
内因:饮食不节,情志内伤,瘀浊内停,体虚久病。外因:外邪侵袭,湿热秽浊之邪上犯膀胱。
二、癃闭的主要病机及转化
癃闭的病位主要在膀胱,与肺、脾、肾、肝密切相关。
基本病机为膀胱气化功能失调。
病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以至膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫,导致膀胱气化无权者为虚证。病理演变:尿闭不通,水气内停,上凌于心肺,则可并发喘证、心悸。水液潴留体内,溢于肌肤则伴发水肿。湿浊上逆犯胃,则成呕吐。脾肾衰败,气化不利,湿浊内壅,则可导致关格。

细目三:诊断
癃闭的诊断要点
,主症为小便不利,点滴不畅;甚或小便闭塞,点滴全无,每日尿量明显减少。
,或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
;或患有水肿、淋证、消渴等病,迁延日久不愈之病人。

细目四:辨证论治
一、癃闭的辨证要点
癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜;虚证当辨脾、肾虚衰之不同,阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急,病势之轻重。水蓄膀胱,小便闭塞不通为急病;小便量少,但点滴能出,无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”后“闭”为病势加重,由“