文档介绍：中医执业医师《中医内科学》必考内容——肺痈
细目一:概述
一、肺痈的概念及源流
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈之病名首见于《金匮要略》,认为其未成脓时,治以泻肺去壅,用葶苈大枣泻肺汤;已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤,并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断。
唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈,成为后世治疗本病之要方;
清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则;
清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热,救肺气”为要;
明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宣散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
二、肺痈与西医病名的关系
根据肺痈的临床表现,与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者,亦可参考本篇辨证施治。
细目二:病因病机
一、肺痈的常见病因
外因:感受风热,或风寒袭肺,内郁化热。
内因:嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味,痰热素盛。如宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。
二、肺痈的主要病机及转化
肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。基本病机:邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓。病理性质:主要表现为邪盛的实热证候。
病理演变:初期风热侵袭肺卫;成痈期为热壅血瘀;溃脓期肉腐血败;恢复期邪毒渐尽,邪去正虚,阴伤气耗或见脓毒不净,邪恋正虚。
细目三:诊断和类证鉴别
一、肺痈的诊断要点
发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰经旬月左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,症情好转,经数周逐渐恢复。如脓血不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则转成慢性。
肺痈病人咳痰,吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰。如
《医学入门·卷五·肺痈肺痿》说:“肺痈……咳唾脓血腥臭,置之水中则沉。”
肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
可见舌下生细粒,溃后迁延之慢性患者,还可见指甲紫而带弯,指端形如鼓槌。
二、肺痈与风温的鉴别
由于肺痈初期与风温极为类似,故应注意两者之间的区别。风温起病多急,以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征,与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味是其特点,特别是风温经正确及时治疗后,多在气分而解,如经一周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰,应进一步考虑肺痈之可能。
细目四:辨证论治
一、肺痈的辨证要点
根据其临床表现,辨证总属实热之证。初起及成痈阶段。症见高热,咳嗽气急,咯痰黏稠量多等,为热毒瘀结在肺,成痈酿脓,邪盛证实。后期溃脓之后,大量腥臭脓痰排出,身热渐退,咳嗽减轻,但因痰热久蕴,肺之气阴耗伤,则可表现虚实夹杂之候。恢复期,即以阴伤气耗为主,兼有余毒不净。
二、肺痈的治疗原则
治疗当以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治法,脓未成应着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒。具体处理可根据病程,分阶段施治。初期风热侵犯肺卫,宜清肺散邪;