文档介绍：【摘要】目的:探讨肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床特点及治疗方法。方法:对45例肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:186例肝硬化患者合并肝源性糖尿病45例(%),肝源性糖尿病临床表现不典型,空腹血糖大多轻度升高,控制饮食及改善肝功能或胰岛素治疗有效。结论:肝硬化合并肝源性糖尿病发生率较高,临床表现不典型,肝源性糖尿病的治疗需要采取综合措施,积极治疗原发病,及早使用胰岛素。
【来源】中国鸣网
【关键词】肝硬化,糖尿病,合并症
肝脏是糖代谢的重要器官,当肝脏受损时,可出现葡萄糖耐量减低(IGT),甚至发展为糖尿病(DM),称之为肝源性IGT或DM。肝源性糖尿病是由于肝脏功能损害引起糖代谢紊乱所导致的糖尿病,本文回顾性分析我院2007~2009年收治的45例肝硬化合并糖尿病患者临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本组45例糖尿病之前均有肝病史;无糖尿病家族史,有明确肝硬化肝功能损害临床表现,生化检查及影像学依据符合WHO关于糖尿病诊断标准,排除其他疾病引起的继发性糖尿病。其中男性31例,女性14例,年龄35~75岁,平均年龄54岁,肝炎后肝硬化39例,酒精性肝硬化2例,不明原因4例。肝功能按ChlidPugh分级:A级12例,B级23例,C级10例。血糖:轻度升高(~)34例,中度升高(~ )8例,重度升高(>)3例。出现明显多饮、多尿、消瘦者15例,余者上述症状均不典型,无明显糖尿病慢性并发症,合并糖尿病酮症或高渗患者2例。并发上消化道出血2例,肝性脑病1例,肝癌2例,自发性腹膜炎1例。
方法
对45例患者临床资料进行回顾性分析。血糖轻、中度升高的42例患者采用保肝、控制饮食等治疗,重度3例给予胰岛素治疗。
2 结果
同期肝硬化患者186例中,肝源性糖尿病45例(%)。,重度升高的3例患者给予胰岛素治疗,2例血糖控制较好,1例胰岛素治疗效果不好。
3 讨论
肝硬化是否导致糖代谢紊乱与肝功能状况有关,肝源性糖尿病发病机制尚不清楚,可能与下列因素有关:(1)肝功能下降,肝细胞表面胰岛素受体数目减少及敏感性下降;肝病时,对抗胰岛素的物质如胰高血糖素、游离脂肪酸、生长激素增加。(2)外周组织中,以胰岛素为介导的糖摄取存在缺陷伴随胰岛素敏感性下降,主要是糖无氧代谢缺陷所致。总之由于肝硬化患者普遍存在胰岛素抵抗,其结果是外周组织葡萄糖消耗减少,糖耐量异常,严重者出现肝源性糖尿病。胰岛素抵抗可能是肝源性糖尿病发生的最重要因素。本组肝源性糖尿病血糖升高以轻中度增高为主, mmol/L,糖尿病三多一少症状不典型,并发症少。血糖增高程度与肝损坏程度成正比,随着肝功能改善,血糖降低。
肝源性糖尿病的首要治疗原则是积极应用保肝、消除或减少诱发肝病病情波动的各种因素。随着肝病病情的稳定好转,轻度的血糖增高往往随之缓解,并不需要降糖药物或胰岛素治疗。空腹血糖一般以控制在6~8mmol/L为宜。但是,对于血糖增高显著的肝源性糖尿病,则应积极给予降糖治疗。因为糖尿病的持续存在将进一步加重机体的糖