文档介绍：【摘要】目的:探讨肛管直肠损伤诊治经验。方法:回顾性分析16例直肠肛管损伤临床资料。结果:16例均手术治疗,全部治愈,%。结论:掌握肛管直肠机械性损伤的特点,早期诊断,准确的处理是提高治愈率,减少并发症的关键。
【来源】代发医学论文网
【关键词】肛管损伤,直肠损伤,诊断,结直肠外科手术
肛管直肠机械性损伤的发病率较低,%~%,但由于直肠内细菌含量高,直肠周围间隙多,并且致伤原因多样,合并症多,诊断及治疗又较复杂,一旦造成漏诊、误诊或诊治不当,可导致严重并发症和后遗症, 现对我院1998年1月~2006年12月收治的16 例肛管直肠机械性损伤患者临床资料作回顾性分析,就其损伤原因和诊断治疗中的一些问题作一探讨。
1 临床资料
一般资料:本组男12例,女4例。年龄9~65()岁。就诊时间为伤后1~9 h, h。致伤原因:锐器刺伤7例,钝器打击 2例,高处坠落2例,车祸伤5例。损伤部位:腹膜返折以上直肠损伤4例;腹膜返折以下直肠损伤8例,距肛缘3~6 cm,裂口长度在2~5 cm,合并肛门损伤5例;腹膜返折上下直肠均有损伤4例。合并伤:失血性休克6例,四肢骨折5例,后尿道断裂3例,骨盆骨折3例,膀胱破裂1例,阴道撕裂伤1例,其他空腔脏器破裂2例。
治疗方法:所有病例均在入院后即刻行手术治疗。腹膜返折以上直肠损伤行一期缝合1例,行直肠修补+乙状结肠双腔造瘘3例;腹膜返折以下直肠损伤行经会阴直肠修补加骶前、肛旁间隙引流4例,行直肠修补、骶前引流+乙状结肠双腔造瘘4例;腹膜返折上下直肠均有损伤行直肠修补+乙状结肠双腔造瘘3例,直肠部分切除后乙状结肠单腔造瘘1例;合并肛门损伤均在清创后行肛管、肛周皮肤缝合术;合并其他损伤除骨盆骨折外均行同期处理。
结果:本组16例患者均治愈。并发症3例,其中直肠间隙感染1例,尿道狭窄1例,1例术后7 d发现肛周感染,经切开引流及抗感染治疗后愈合,但术后2个月肛门指检及照影均发现距肛门5 cm处直肠畸形愈合已闭锁,行永久造口。
2 讨论
肛管直肠损伤的特点:肛管直肠损伤伤情往往较为复杂,其特点为:直肠内容物为细菌量很高的粪便,损伤后易感染;直肠下端周围组织结构间隙多,富含疏松结缔组织,感染后易扩散;直肠肛管损伤常合并有其他组织器官的损伤,%~%,如骨盆骨折、尿道损伤、阴道损伤等,伤情较为复杂,% (10/16)。肛管直肠的解剖及生理特点决定损伤的早期诊断至关重要,一旦漏诊、误诊或诊治不当,可导致严重并发症和后遗症。
肛管直肠损伤诊断:肛门直肠按损伤部位分三类:(1)腹膜返折以上的损伤;(2)腹膜返折以下,肛提肌以上的损伤;(3)肛提肌以下的直肠、肛管、肛门括约肌及周围皮肤损伤。第三类损伤多为浅表开放性损伤,诊断较为容易。第一类损伤主要表现为急性腹膜炎症状与体征, 诊断亦比较容易,但有些闭合性直肠损伤早期症状并不明显,如直肠内空虚无粪便,穿孔后腹膜刺激症状并不明显,或被其他损伤脏器的症状所掩盖,本组1例为直肠损伤合并膀胱后尿道损伤,行尿道会师术时发现直肠损伤,所以需要引起重视。对于位于腹膜外的第二类损伤,由于无腹膜炎的表现,若不注意局