文档介绍：中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年10月,第14卷,第10期
临床笔记
良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗
李进让,李厚恩
(海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心,北京 100037)
[关键词] 眩晕(Vertigo);半规管结石症(Canalolithiasis);治疗(Therapy)
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional BPPV四种类型。多数学者认为,以后半规管BPPV最常
vertigo,BPPV)是头部运动或身体姿势变动诱发的、短暂的见,其次为外半规管BPPV,之后为上半规管BPPV。而
眩晕发作,在临床上很常见。2006年中华医学会耳鼻咽喉科 H e r d m a n 等对 7 7 例连续就诊的患者观察发现, 以后半
学分会组织专家制定了BPPV的诊断依据和疗效评估标准[1], 规管BPPV最常见( %),其次为上半规管BPPV
为BPPV的诊断和治疗提供了依据。( %),之后为外半规管BPPV( %),后或上半
1988年Semont等[2] %[ 4 ] 。作者近几年门诊治疗了几十例患
速耳石复位法——Semon Liberatory Manoeuvre,国内有人者,情况也是如此。
翻译为Semont半规管结石解脱法。之后有学者对其进行了改
4 后半规管BPPV的快速手法复位方法
进并简化操作,流行于欧洲,也称作半规管结石快速旋转解
脱复位法(quick liberatory rotation manoeuvre)[3]。我们在根据 Dix-Hallpike位置试验可判定后半规管BPPV,一
临床实践中发现其操作简单、效果可靠,而常用的Epley半规般平卧,头后仰,头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半
管结石复位法动作缓和,主要依靠自身重力作用从半规管回规管BPPV,头偏向左侧时出现眩晕可判断为左侧后半规管
到椭圆囊,效果稍差。据半规管结石快速旋转解脱复位法治 BPPV。下面以右侧后半规管BPPV为例,以图解的方式阐述
疗后半规管BPPV原理和患者眩晕时的体位不同,作者自创了半规管结石快速旋转解脱复位法:①患者右侧卧位于平板床
一套治疗不同平面BPPV的快速手法复位方法,并取得了良好上,蜷腿屈膝(图1);②此时患者常诱发眩晕发作,待眩晕
的治疗效果,其优点是不必判定有无眼震及方向,也不必明缓解后,再进行复位,操作者面对患者,站于患者大腿后方
确是哪个半规管的病变,只考虑变位时出现眩晕的位置平面(图2);③操作者双手扶在患者头部两侧,患者的双手抓紧
即可。操作者的左前臂(图3);④以患者右臀部为轴点,迅速将
患者翻转180°至左侧卧位(图4),保持该位置状态约4分
1 发病机制
钟。此步骤需用较大的力气,可让一助手在患者背后协助操
关于BPPV的发病机制主要是耳石脱落学说,又分为嵴帽作,同时患者的主动配合至关重要。因为后半规管近似冠状
结石症和半规管结石症两种,前者是半规管内的结石样颗粒位,所以将患者左右翻转,可将半规管内的结石样颗粒沿半
物附着于壶腹嵴上,但随头位变化而移动,刺激壶腹嵴而发规管甩至椭圆囊内。
生眩晕,后者是结石样颗粒物自