文档介绍：良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗
神经内科一病区
良性阵发性位置性眩晕
(benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)
是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作,是一种常见的内耳自限性疾病。
良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极常见者,约占所有眩晕症的20%,女性多于男性,可有家族性。
发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石复位手法之后,少数病例则为自发性转换。
50~70%属于原发性,亦称特发性,无明显病因;30~50%属于继发性,常继发或并发于迷路炎,前庭神经炎,头外伤,偏头痛,梅尼埃病发作期,突发性耳聋,耳及耳神经外科等病理条件下。继发BPPV以头部外伤最多见,占7~17%,外伤时易使椭圆囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV 。
BPPV病理生理机制

嵴顶结石症学说:壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重,在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。
管结石症学说:半规管中游离的沉积物在头位变动时移动,牵引内淋巴,使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。
BPPV临床表现
★眩晕由于头位的变动突然诱发,持续时间短,多不超过1分钟。
★不伴耳鸣,听力障碍,可能伴头重脚轻及不稳感。
★病人通常能分辨出患耳侧,可能诱发眩晕的头位,多次发作后能有意回避。
★通常在六个月内自愈,但可复发。
★可观察到典型的位置性眼震。
BPPV分类
后半规管性
外半规管性
前半规管性
发生比例
90-95%
2-10%
1-3%
激发试验
Dix-Hallpike
仰卧转头
Dix-Hallpike
眼震方向
潜伏期
持续时间
向地旋转性
3-30s(多3- 6),
<45s
水平性方向变换性
1-5s(多2-3s),
<2min
非向地性旋转性
3-15,
<45s
自发性恢复的速度
逐渐
迅速
逐渐或迅速
恢复所需时间
数天至数月偶数年
数天至数月
数天至数周
Dix-Hallpike变位眼震试验:
坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位

注意点迅速变位(<1s)
左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头位低于床面30°
BPPV临床检查
Dix-Hallpike试验