文档介绍：340 第27卷第6期卫生软科学年6 月 Soft Science of Health Jun.,2013 ●卫生资源●医疗保险支付制度对卫生资源配置的作用分析韩胜昔,叶露(复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室,上海 200032) 摘要:面对卫生资源配置失衡而引发的医疗费用上涨、医疗服务可及性和公平性下降等问题,医疗保险有必要积极参与引导卫生资源的合理配置。试分析医疗保险支付制度对卫生资源配置的作用机制,为我国制定科学合理的支付方式提供参考。关键词:医疗保险;支付制度;卫生资源配置;支付方式中图分类号: 文献标志码:A 文章编号:1003-2800(2013)06-0340-03 医疗保险制度是开发、筹集、配置和利用卫生资源的一种制度,其支付系统则是在这种制度下利用卫生经济学理论促进资源的公平使用。建立系统性的医疗保险支付制度,即构建包括支付原则、范围、方式、标准、谈判、监管与风险控制等在内的一系列制度规定与机制[1]。从微观上讲,医疗保险的费用支付是医保机构向医疗服务供方支付报酬的形式;从宏观上讲,医疗保险的费用支付是一个国家主要卫生费用和资源的分配和使用形式;从某种意义上讲,卫生资源的合理分配主要依赖于医疗保险的费用支付。目前,对支付制度的研究大多集中于其费用控制效果,而很少关注其对卫生资源配置的影响。我国的总体卫生资源比较丰富,但优质资源有限且配置不合理,近70%的农村人口只拥有30%的医疗资源,而30%的城市人口却拥有70%的医疗资源,同时城市80%的医疗资源又集中在大医院。重城市轻农村,重医疗轻预防,结构性的矛盾导致基层医疗机构的技术落后、服务水平低、人员素质不高、缺医少药现象依然存在[2]。这种“倒三角”的配置状态是卫生体制改革中不可回避的重要问题。本文试分析医疗保险支付制度对卫生资源配置的作用机制,供政策研究制定者参考。 1 卫生资源配置的概述卫生资源从广义上讲,卫生资源是人类开展卫生保健活动所使用的社会资源;从狭义上讲,卫生资源是指社会在提供卫生服务的过程中,占用或消耗的各种生产要素的总称,主要包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源、卫生技术资源、卫生信息与管理等。一个国家或地区拥有的卫生机构数、卫生技术人员数、床位数、仪器设备数、人均卫生费用以及卫生总费用占国内生产总值的比值等,是衡量一个国家或地区在一定时期内卫生资源状况的重要指标。同样,我们可以用卫生资源量与服务人群数的相对比值来表示卫生资源的可获得性,如每千人口医生数、每千人口医院床位数、每千人口卫生技术人员数等。卫生资源配置卫生资源配置是指卫生资源在不同用途之间的分配,包括卫生资源的存量调整和增量配置。前者是指通过对原有卫生资源的重新分配,改变分配不合理的现状,达到优化的目的。后者是指对卫生资源的初分配,如当年计划投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备、计划新建房屋、计划引进的人才和技术等。一般情况下,卫生资源配置应首先考虑存量配置,再考虑增量配置。从全局上看,不论一