文档介绍：结节性甲状腺肿临床路径
(县级医院2012年版)
一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD-10:)
行甲状腺(部分、次全、全)切除术(ICD-9-CM-3:-)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
:颈部肿物。
:触诊发现肿物随吞咽移动。
:甲状腺功能。
:超声检查、颈部X光片。
:必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT(排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据)检查。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
有以下情况时,应及时实施甲状腺大部切除术:
、食管或喉返神经受压引起临床症状;
;
;
;
。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准。
-10:。
≤70岁。
。
,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例,不进入路径。
(六)术前准备(术前评估)1-3天。
:
(1)血常规、尿常规;
(2)甲状腺功能T3,T4,TSH,TG,PTH,TPOAb等;
(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(4)胸部X线平片与颈部X线片;
(5)心电图;
(6)甲状腺超声检查;
(7)有声音异常者,请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
:
(1)气管正侧位片;
(2)肺功能、超声心动图检查和血气分析等;
(3)甲状腺CT检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间,可考虑使用第一头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:
(1)成人:-1g/次,一日2-3次;
(2)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
(3)使用本药前须进行皮试。
,,手术超过3小时加用1次抗菌药物。
(八)手术日为入院第3-4天。
:气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。
:甲状腺(部分、次全、全)切除术。
:根据术中情况决定是否切口引流。
: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
(九)术后住院恢复5-8天。
,切口冷敷,严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。
:抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
、血常规。
(十)出院标准。
。
。
,切口愈合良好。
(十一)变异及原因分析。
。
,转入相应路径。
(十二)参考费用标准:3000-5000元。
二、结节性甲状腺肿临床路径表单
适用对象:第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD-10: )
行甲状腺(部分、次全、全)切除术(ICD-9-CM-3:-)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:≤10天
日期
住院第1天
住院第2-3天
(手术前1天)
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完成住院病历和首次病程记录
开化验单以及检查单
上级医师查房与术前评估
初步确定诊治方案和特殊检查项目
上级医师查房
完成术前准备与术前评估
如合并其他疾病需要处理,及时变更临床路径
根据检查检验结果进行术前讨论,确定治疗方案
完成必要的相关科室会诊
申请手术及开手术医嘱
完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
向患者及家属交代病情及围手