文档介绍：自发性气胸临床路径
一、自发性气胸临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为自发性气胸(ICD-10:-)
行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下肺大疱切除和/或胸膜固定术
(ICD-9-CM-3:,)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
:剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等,也可无明显诱发因素。
:突发患侧胸痛、胸闷、喘憋,偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难,甚至休克。
:少量气胸时,体征不明显;气胸在30%以上者,可出现患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
:胸片或胸部CT。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
:
:胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺大疱切除和/或胸膜固定术
手术适应证:
(1)复发性气胸;
(2)虽初次发病气胸导致肺压缩>70%或者经过胸穿或引流治疗后,仍然持续漏气或气胸未见改善
(3)胸片或CT检查证实有肺大疱者;
(4)气胸合并胸腔出血者;
(5)有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者;
(6)患者从事特殊职业,如飞行员、潜水员、高空作业渔民,司机等特殊职业者的首次气胸发作;
(7)年轻的首次自发性气胸患者,尤其是学生,由于升学,体育活动等关系,为减轻心理负担。
其他指证:
。
。
。
,决定是否术中使用一次性切割缝合器械。
(四)标准住院日为7-13天。
(五)进入路径标准。
-10:-。
,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入此路径。
、除外张力性气胸者。
5、除外既往患侧胸部手术或胸膜腔感染史、胸腔内严重粘连影响腔镜操作者。
6、除外一般情况差,心,肺功能严重损害,恶液质或凝血机制障碍不能耐受手术者;除外合并严重传染性疾病者。
(六)术前准备(术前评估)1-2天。
:
(1)血常规、尿常规、血型;
(2)凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸片、心电图、胸部CT平扫、上腹部B超。
:
(1)超声心动图(60岁以上或伴有心血管疾病者);
(2)肺功能、血气分析。
(七)术前治疗:
1、吸氧;
2、必要时心电监护、经皮氧饱和度监测;
3、必要时行胸腔闭式引流。
4、选择用药:
(1)抗生素:伴有呼吸道感染者使用头孢类或青霉素类选其一
(2)预防性抗菌药物选择与使用时机。应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用一次。
(八)手术日为入院第2-3天。
:双腔气管插管全麻。
:胸腔镜全套设备,选择性使用直线型切割缝合器、生物胶。
:麻醉常规用药。
:无或视术中出血情况而定。
:术后常规石蜡切片。
(九)术后住院恢复5-10天。
术后治疗:1、监护:心电监护、氧饱和度监测,生命体征平稳后24h停
2、吸氧:<48h,如有低氧血症必要时可延续至3d
3、胸腔闭式引流:<3d
5、尿管:<24h
6、镇痛泵(静脉):<48h
7、用药:
抗生素:头孢类或青霉素类选择其一,时间3d
止血剂:24~48h
祛痰药:3d
雾化吸入:3d
必须复查的检查项目:1、血常规:术后d1、d3。
2、胸片:术后d1、d3或拔胸管前(床边)、出院前
。
3、生化常规:术后d3。
4、其它:血气、电解质、痰细菌培养药敏(必要时)。
拆线:胸腔镜7d,(小切口10d)
(十)出院标准。
,无呼吸困难。
:拔除引流管,切口无感染。
,胸片示肺复张良好等。
4、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
5、心肺功能恢复,能自由下床活动。
(十一)变异及原因分析。
,需要进行相关的诊断和治疗。
,延长住院时间。
,需要进行相关的诊