文档介绍：初级药师药学综合药物的选择及用药注意事项
1、药物的选择
治疗一种疾病,常有数种药物可以采用。究竟应选用哪种?主要根据两方面考虑决定。
(1)从疗效方面考虑:首先要看药物对这种病的疗效如何。为了尽快治愈,应选用疗效最好的药物。
(2)从不良反应方面考虑:对药物要“一分为二”,既要看到它有治疗疾病的一面,又要看到它有引起不良反应的一面。大多数药物都或多或少地有一些不良反应(如过敏反应、耐药性、成瘾性等)。有的药物疗效虽好,就因为能引起不良反应,在选药时不得不放弃,而改用疗效可能稍差但不良反应较少的药物,如止咳时除非必要,多不用可待因(略有成瘾性)而采用氯哌斯汀或喷托维林;镇痛时除非必要,一般不用吗啡(易成瘾)而用哌替啶;治菌痢多不用氯霉素(毒性较大)而用黄连素,等等。
此外,也应从是否价廉易得方面考虑。
2、用药注意事项
(1)注意避免不合理使用,防止不良反应:处方用药,一定不要不合理使用。不合理使用药物,不仅造成物资上的浪费,更严重的是会给患者带来种种痛苦,造成药害。
(2)注意患者病史:例如对胃肠道痉挛并有青光眼的患者,若忽视其青光眼病史而应用阿托品,将导致不良后果。
(3)注意选择最适宜的给药方法:给药方法系根据病情缓急、用药目的以及药物本身的性质等决定,如对危重病例,宜用静脉注射或静脉滴注;对阴道滴虫病,多用阴道塞入;治疗肠道感染、胃炎、胃溃疡以及驱肠虫时,宜口服;治疗气管炎、哮喘,如同时采用气雾吸入,疗效往往较好;治疗痢疾,可在口服之外加灌肠;治疗某些肿瘤,有时采用瘤体注射。抗生素及磺胺药中,除主要供局部应用者(如新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰钠、磺胺米隆)外,许多抗菌药物特别是青霉素应尽量避免局部应用,以免引起过敏反应,并导致耐药菌株的产生。当要求药物发挥吸收作用时,凡口服后能被吸收的药物,最好采用口服。但遇患者昏迷或呕吐、病情危急、药物口服不能被吸收(如链霉素)、刺激性大(如酒石酸锑钾)或容易被胃肠破坏(如青霉素、肾上腺素)时,就应该采用注射。皮下或肌内注射比较常用,因较安全(但也有一些药物不宜肌内注射或皮下注射,如金霉素酸性太强,不宜肌内注射;哌替啶刺激性强,不宜皮下注射)。在病情危急或药物局部刺激性很强(如洒石酸锑钾)时,可采用静脉注射。静脉注射一般要缓慢,以保证安全。药液不可漏出血管之外(酒石酸锑钾、金霉素、去甲肾上腺素、氯化钙等,如漏出血管,可引起局部组织坏死)。同一血管不可反复注射,以免药液刺激引起静脉炎。油溶液及油(或水)混悬液禁用于静脉注射,因有引起血管栓塞的危险。
(4)注意防止蓄积中毒:有一些排泄较慢而毒性较大的药物(如洋地黄、士的宁、依米丁),为防止蓄积中毒,等用到一定量以后即应停药或给以较小量(维持量)。这类药物,由于容易引起蓄积中毒,故尽量避免用于肝、肾功能不全的患者,并规定一定的连续给药次数或一定时间作为一个疗程。一个疗程完毕以后,如需要重复给药,则应停药一定时期以后再开始下一疗程。
(5)注意年龄、性别和个体的差异性:小儿由于机体发育尚未成熟,对药物的反应与成人有所不同,如:①对于镇静催眠剂、洋地黄类、阿托品、磺胺类、激素等的耐受性较大,而对吗啡和中枢兴奋剂则比较敏感;②应用酸碱类药物较易发生酸血症或碱血症,应用利尿药较易引起低钾、低钠现象;③应用大量或多种抗生素(尤其是口