文档介绍：COPD相关知识-临床助理医师考试辅导
COPD预防
①戒烟;
②避免暴露于危险因子;
③改善环境卫生;
④加强体育及耐寒锻炼,提高抗病能力;
⑤注意保暖,积极防治呼吸道感染。
COPD非药物治疗
①长期家庭氧疗(LTOT):可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。指征:PaO2≤55mmHg 或SaO2 ≤88%,有或没有高碳酸血症;PaO2 55~60mmHg,或 SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。LTOT 方法:鼻导管给氧,~,吸氧时间10~15h/d,维持在静息状态下,PaO2≥60mmHg 和(或)SaO2升至90%;
②康复治疗:理疗、呼吸肌锻炼、营养支持、气功等;
③手术治疗:肺减容术、肺移植术。
COPD急性加重期治疗
(1)确定急性加重期的原因和病情严重程度首选抗生素。
(2)合理氧疗:低流量吸氧,发生低氧血症者可鼻导管吸氧,一般吸入氧浓度应为28%~30%,面罩吸氧。鼻导管吸氧时,其公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
(3)使用支气管舒张药:对有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇,异丙托溴铵。
(4)祛痰药:对不易咳出痰者可应用,注意不建议强烈镇咳。
(5)糖皮质激素应用:对重度和极重度(Ⅲ级和Ⅳ级)患者、反复加重患者,可长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂。
COPD并发症
,呼吸困难症状明显加重。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭,以
Ⅱ型呼吸衰竭多见。
,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过X线检查可以确诊。
、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心衰竭。
COPD诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值——主要标准)等综合分析可确定诊断。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者,肺功能检查时一秒率<70%,而FEV1≥80%预计值,在除外其他疾病后,也可诊断为COPD。
COPD病程分期
COPD可分为:①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;②稳定期:是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
COPD体征
早期可无异常体征,随疾病进展出现肺气肿体征:①视诊可见桶状胸,呼吸变浅,频率增快;②触诊示双侧语音震颤减弱;③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;④听诊示两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。