文档介绍：常用护理诊断与护理措施(1)常见护理诊断和护理措施《1》(一)营养失调:高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态。【诊断依据】主要依据:1、形体改变(超重或肥胖)2、按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%-20%3、不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食****惯次要依据:1、把进食当作应对机制,如在社交场合下、焦虑存在时等2、代谢紊乱3、活动量少【护理措施】1、与患者/家属共同探讨患者可能会导致肥胖的原因。2、讲解基本饮食知识,使患者认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加,对健康有很大危害。3、与医师共同制定患者饮食计划及减肥措施,指导患者记录在一周内每天的食谱。4、指导患者选择食物,鼓励患者改善进食行为的技巧,如:限定地点,餐前喝水,制定容量小的餐具,不吃别人餐具中的食品,充分咀嚼,慢慢吞咽等。5、鼓励患者实施减轻体重的行为。(二)营养失调:低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足,不能满足机体代谢需要的状态。【诊断依据】主要依据:1、形体改变2、按身高与体重之比值计算,较正常平均值下降10%-20%或更多次要依据:1、不能获得足够的食物2、有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食3、各种引起厌恶进食的患者4、不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍5、缺乏饮食知识【护理措施】1、监测并记录患者的进食量2、按医嘱使用能够增加患者食欲的药物3、和营养师一起商量确定患者的热量需要,制定患者饮食计划4、根据患者的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境(三)便秘【定义】个体处于一种正常排便****惯有改变的状态,其特征为排便次数减少和/或排出干、硬便。【诊断依据】主要依据:1、干、硬的粪便2、排便次数少于每周三次次要依据:1、肠蠕动减弱音2、自述在直肠部有饱满感和下坠感3、腹部可触及硬块4、活动量减少可能出现现象:腹痛、食欲减退、背痛或头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂【护理措施】1、增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;讲解饮食平衡的重要性。2、鼓励每天至少喝1500-2000ml的液体(水、汤、饮料)。3、鼓励患者适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。4、建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便。5、要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6、患者排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。7、交待可能会引起便秘的药物。8、指导患者进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。9、向患者解释长期使用缓泻剂的后果。10、记录大便的次数和颜色、形状。(四)腹泻【定义】个体处于正常的排便****惯有改变的状态,其特征为频繁排出松散的水样、不成型便。(个体的正常排便****惯的改变,其特征为排便次数增多,大便呈松散的、不成形的或水样便。)【诊断依据】主要依据:1、排便次数、量增加,形状呈水样或松散便,每日在三次以上2、腹部疼痛次要依据:1、食欲下降2、恶心、腹部不适3、体重下降【护理措施】1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。2、根据致病因素采取相应措施,减少腹泻。3、观察并记录患者肛门皮肤情况,有无里急后重感。4、评估患者脱水体征。5、注意消毒隔离,防止交叉感染。6、提供饮食指导,逐渐增加