经皮雌激素创新.ppt

文档介绍：经皮吸收雌激素经皮吸收雌激素在绝经期激素治疗中的应用在绝经期激素治疗中的应用田秦杰田秦杰北京协和医院妇科内分泌北京协和医院妇科内分泌潮热,盗汗潮热,盗汗失眠失眠不规则或大量***出血不规则或大量***出血情绪波动,神经质情绪波动,神经质***萎缩、干燥***萎缩、干燥性交痛性交痛骨质丢失,骨质疏松骨质丢失,骨质疏松雌激素缺失的症候和远期结局有哪些?在何时开始发生?绝经40年 50年 60年HRTHRT指征指征作为预防健康的一部分:作为预防健康的一部分:––HRTHRT、生活方式、饮食、锻炼、戒烟酒、生活方式、饮食、锻炼、戒烟酒是有中度和重度绝经症状妇女的金标准治是有中度和重度绝经症状妇女的金标准治疗,在没有禁忌症时应作为推荐的首选疗,在没有禁忌症时应作为推荐的首选Updated mendation Group, CLIMACTERIC 2008;11:108-123HRTHRT的适应症的适应症1. 1. 雌激素缺乏引起的血管收缩症状(如潮热,盗汗)和其他更年期症状2. 2. 泌尿系统症状(泌尿系统的主诉,***萎缩)3. 3. 预防骨质疏松引起的骨质丢失和骨折的一级预防现有的绝大多数全身应用的HRT制剂支持上述适应症20022002年年WHI CEE/MPAWHI CEE/MPA结果:结果:总的相对风险和可归因风险总的相对风险和可归因风险事件事件总风险率总风险率95%95%调节可信限调节可信限可规因风险可规因风险/ / 10,00010,000妇女年妇女年益处益处/ / 10,00010,--------------:雌激素+孕激素组增加了静脉血栓和中风的风险(缺血性中风=动脉血栓?)增加了心肌梗死的风险(仅对绝经后20年才开始应用激素替代治疗的患者)增加了乳腺癌的风险(仅对WHI研究前接受过激素预处理的患者)降低了骨质疏松性骨折的风险降低结肠癌的风险降低了子宫内膜癌的风险(无显著性)WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333WHIWHI研究:单纯雌激素组研究:单纯雌激素组增加了增加了静脉血栓和中风静脉血栓和中风的风险的风险(缺血性中风=动脉血栓?)(缺血性中风=动脉血栓?)不增加不增加心肌梗死心肌梗死的风险的风险降低降低了骨质疏松性骨折的风险了骨质疏松性骨折的风险降低降低了了乳腺癌乳腺癌的风险的风险!!(在雌激素治疗依次性较好的患者中有意义)(在雌激素治疗依次性较好的患者中有意义)WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333心血管疾病的高危因素心血管疾病的高危因素年龄年龄高血压、糖尿病高血压、糖尿病吸烟、肥胖吸烟、肥胖CRPCRP、同型半胱氨酸升高、同型半胱氨酸升高血栓家族史、血栓形成倾向血栓家族史、血栓形成倾向手术、制动手术、制动血脂异常血脂异常有关HRT的新理念新的研究证实,绝经后立即开始HRT治疗将更为安全:特别是对女性冠心病的保护作用“机会窗”血栓栓塞的风险在使用经皮雌激素或孕烷衍生物中不增加. 不用药1 (参照) (-) (-)雌激素+孕*** (-)雌激素+ (-)Canonico et al. The ESTHER study, 2007 孕烷衍生物: 如孕***、地屈孕***、美罗孕***, ***地孕***血栓栓塞的相对风险