文档介绍：会计学
1
经皮雌激素
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潮热(cháo rè)，盗汗
失眠
不规则或大量***出血
情绪波动，神经质
***萎缩、干燥
性交痛
骨质丢失，骨质疏松
雌激素缺失的症候和远期(yuǎn qī)结局有哪些？
在何时开始(kāishǐ)发生？
绝 经
40年 50年 60年
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HRT指征
作为预防健康(jiànkāng)的一部分：
HRT、生活方式、饮食、锻炼、戒烟酒
是有中度和重度绝经症状妇女的金标准治疗，在没有禁忌症时应作为推荐的首选
Updated Recommendation Group, CLIMACTERIC 2008;11:108-123
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HRT的适应症
1. 雌激素缺乏引起的血管收缩症状（如潮热，盗汗）和其他更年期症状
2. 泌尿系统症状（泌尿系统的主诉，***萎缩）
3. 预防骨质疏松引起的骨质丢失和骨折的一级预防
现有的绝大多数全身应用的HRT制剂(zhìjì)支持上述适应症
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2002年WHI CEE/MPA结果： 总的相对(xiāngduì)风险和可归因风险
事件
总风险率
95%
调节可信限
可规因风险/ 10,000妇女年
益处/
10,000妇女年
心血管疾病
-
6
乳腺癌
-
8
中风
-
7
静脉血栓栓塞
-
18
肺栓塞
-
8
结肠直肠癌
-
7
髋关节骨折
-
5
总骨折
47
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WHI研究(yánjiū)：雌激素＋孕激素组
增加了静脉血栓和中风的风险(缺血性中风＝动脉血栓？)
增加了心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的风险（仅对绝经后20年才开始应用激素替代治疗的患者）
增加了乳腺癌的风险（仅对WHI研究前接受过激素预处理的患者）
降低了骨质疏松性骨折的风险
降低结肠癌的风险
降低了子宫内膜癌的风险（无显著性）
WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333
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WHI研究(yánjiū)：单纯雌激素组
增加了静脉血栓和中风的风险
（缺血性中风＝动脉血栓？）
不增加心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的风险
降低了骨质疏松性骨折的风险
降低了乳腺癌的风险!
（在雌激素治疗依次性较好的患者中有意义）
WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333
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心血管疾病的高危(ɡāo wēi)因素
年龄
高血压、糖尿病
吸烟、肥胖(féipàng)
CRP、同型半胱氨酸升高
血栓家族史、血栓形成倾向
手术、制动
血脂异常
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有关(yǒuguān)HRT的新理念
新的研究(yánjiū)证实，绝经后立即开始HRT治疗将更为安全：特别是对女性冠心病的保护作用
“机会窗”
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血栓栓塞的风险在使用(shǐyòng)经皮雌激素或孕烷衍生物中不增加.
不用药
1 (参照)
口服雌激素
(-)
经皮雌激素
(-)
雌激素+孕***和孕烷衍生物
(-)
雌激素+去甲孕烷衍生物
(-)
Canonico et al. The ESTHER study, 2007
孕烷衍生物: 如孕***(yùn tónɡ)、地屈孕***(yùn tónɡ)、美罗孕***(yùn tónɡ), ***地孕***(yùn tónɡ)
血栓栓塞的相对(xiāngduì)风险
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