文档介绍：经皮吸收雌激素 在绝经期激素治疗中的应用
田秦杰
北京协和医院妇科内分泌
潮热,盗汗
失眠
不规则或大量***出血
情绪波动,神经质
***萎缩、干燥
性交痛
骨质丢失,骨质疏松
雌激素缺失的症候和远期结局有哪些?
在何时开始发生?
绝经
40年 50年 60年
HRT指征
作为预防健康的一部分:
HRT、生活方式、饮食、锻炼、戒烟酒
是有中度和重度绝经症状妇女的金标准治疗,在没有禁忌症时应作为推荐的首选
Updated mendation Group, CLIMACTERIC 2008;11:108-123
HRT的适应症
1. 雌激素缺乏引起的血管收缩症状(如潮热,盗汗)和其他更年期症状
2. 泌尿系统症状(泌尿系统的主诉,***萎缩)
3. 预防骨质疏松引起的骨质丢失和骨折的一级预防
现有的绝大多数全身应用的HRT制剂支持上述适应症
2002年WHI CEE/MPA结果: 总的相对风险和可归因风险
事件
总风险率
95%
调节可信限
可规因风险/ 10,000妇女年
益处/
10,000妇女年
心血管疾病
-
6
乳腺癌
-
8
中风
-
7
静脉血栓栓塞
-
18
肺栓塞
-
8
结肠直肠癌
-
7
髋关节骨折
-
5
总骨折
47
WHI研究:单纯雌激素组
增加了静脉血栓和中风的风险
(缺血性中风=动脉血栓?)
不增加心肌梗死的风险
降低了骨质疏松性骨折的风险
降低了乳腺癌的风险!
(在雌激素治疗依次性较好的患者中有意义)
WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333
心血管疾病的高危因素
年龄
高血压、糖尿病
吸烟、肥胖
CRP、同型半胱氨酸升高
血栓家族史、血栓形成倾向
手术、制动
血脂异常
有关HRT的新理念
新的研究证实,绝经后立即开始HRT治疗将更为安全:特别是对女性冠心病的保护作用
“机会窗”
血栓栓塞的风险在使用经皮雌激素或孕烷衍生物中不增加.
不用药
1 (参照)
口服雌激素
(-)
经皮雌激素
(-)
雌激素+孕***和孕烷衍生物
(-)
雌激素+去甲孕烷衍生物
(-)
Canonico et al. The ESTHER study, 2007
孕烷衍生物: 如孕***、地屈孕***、美罗孕***, ***地孕***
血栓栓塞的相对风险