文档介绍：文献阅读汇报 脑栓塞治疗中溶栓药简介指导老师:卢海儒神经内科培训学员:朱建国青海省交通医院脑栓塞定义脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧支循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞约占脑卒中的。[][][].北京:人民卫生出版社,:.:是脑栓塞中最常见的,约的心源性栓子栓塞于脑部。常见于心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心脏手术等。.非心源性脑栓塞;动脉粥样硬化溢入血流、损伤的动脉壁形成附壁血栓脱落,其他如脂肪、空气等。.来源不明:少数病例查不到栓子的来源。脑栓塞辅助检查①平扫:可准确识别绝大多数颅内出血,是首选的影像学检查方法;②多模式:灌注可区别可逆性与不可逆性缺血,因此可识别缺血半暗带;③磁共振成像()在症状出现数分钟内就可发现缺血灶,并可早期确定大小、部位与时间,早期发现小梗死灶。脑栓塞常规治疗溶栓治疗降纤治疗抗凝治疗抗血小板凝集治疗神经保护治疗常用药物尿激酶、阿替普酶巴曲酶普通肝素、低分子肝素阿司匹林胞二磷胆碱用药机理直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原(),使其转变为有活性的纤维蛋白溶解酶(),溶解纤维蛋白。脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平,尚有增加纤溶活性及抑制血栓形成作用。防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成,促进侧枝循环的作用。对于降低死亡率和残疾率有一定效果,症状性脑出血无显著增加,但与溶栓药物同时应用可增加出血的危险。使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果,或者改善脑代谢。注意事项治疗时间窗为小时内()注意出血倾向;()小时内可选用降纤治疗一般不推荐在小时内使用抗凝剂。应在溶栓小时后使用阿司匹林。脑栓塞溶栓治疗依据脑血管由于栓塞造成狭窄或闭塞,使该血管供血区脑组织缺血、缺氧、坏死而出现一系列临床表现。梗死的发生首先始于缺血最重或血流灌注缺如的中心区,而后逐渐向外蔓延和扩大。进展中的脑梗死灶周边的半暗区,仍保有部分血流灌注。该区内的神经功能虽受到抑制,但细胞并没有坏死,因而这一区域内的神经功能如能尽早实施再灌注治疗,则有可能被挽救。[][]王虹虹,[].中国临床医生,,():.溶栓药物的溶栓机理当机体出血时形成纤维蛋白完成止血过程,但如果纤维蛋白长期存在于血管内,就会引起血管内腔狭窄、闭塞,发生血栓性疾病,应用药物使纤维蛋白凝块溶解的疗法称为纤溶疗法或溶栓疗法。在哺乳动物血液中存在一个纤溶系统,它担当溶解血栓的作用,纤溶过程包括两个基本过程:一是在纤溶酶原激活剂()作用下,纤溶酶原转变成为纤溶酶。二是纤溶酶降解纤维蛋白(原),溶解血栓。[]姚天赐,[].海峡药学,,():.溶栓治疗的适应症和禁忌症适应症禁忌症()年龄岁()既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近个月有头颅外伤史;近周有胃肠或泌尿系统出血;近两周内进行过大的外科手术;近一周内在有不易压迫止血部位的动脉穿刺。()发病在以内()脑功能损害的体征持续存在超过小时,且比较严重。()近个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。()严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者。()脑已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。()体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。()已口服抗凝药,且>;小时内接受过肝素治疗(超出正常值范围)。()血小板计数<,,血糖<()()患者或家属签署知情同意书。()血压:收缩压>,或舒张压>。()妊娠。()不合作。[][].北京:人民卫生出版社,:.溶栓药物分代第一代第二代第三代代表药物尿激酶()、链激酶()阿替普酶()、组织型纤溶酶原激活剂()瑞替普酶()、替尼普酶溶栓机制直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原(),使其转变为有活性的纤维蛋白溶解酶(),溶解纤维蛋白。选择性地与血浆中的纤维蛋白结合,形成的复合物与纤溶酶原()亲和力较高,能将纤溶酶原转化为纤溶酶()使血栓溶解。对纤维蛋白特异性较二代溶栓药强,对血凝块有较强的亲和力,优点应用广泛,有效、价廉与纤维蛋白原亲和力低,因此具有一定的溶栓特异性。溶栓作用强于一代。溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。缺点不具有纤维蛋白特异性,可导致系统性纤维蛋白(原)降解,易出现出血并发症,血管开通率偏低。无抗原性和过敏反应,有一定抗原性[]。溶栓速度较慢,缺乏特异性,可导致全身纤溶亢进,引起严重出血。[]半衰期短,短时间内需大量用药,且价格昂贵,亦有一定的出血副反应,[]吴丹明,[