文档介绍：压力性尿失禁护理查房泌尿外科:李芳教学目标?掌握压力性尿失禁的概念,能正确区别各种尿失禁?掌握TVT-O术后的护理?了解TVT-O手术的原理及手术方式一、概念压力性尿失禁:当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩,腹内压升高,以致不自主地尿液少量排出。尿失禁绝大多数为女性二、病因膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性三、各种尿失禁的比较?真性尿失禁:即膀胱稍有一些存尿就会不自主地流出,膀胱处于空虚状态。?假性尿失禁(充溢性尿失禁):膀胱内储存部分尿液,当膀胱充盈达到一定压力时,可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力降低时,排尿即停止,但膀胱呈胀满状态而不能排空四、临床表现?咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出?临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁Ⅱ度:站立、行走时出现尿失禁Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁五、体格检查①测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右,如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。③棉签试验:用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。六、,尿培养阴性。。(棉签试验,X 线或尿道镜检查)。(压力试验或棉垫试验)。(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。七、,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压明显降低,~,~,。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。,。。°~100°,上尿道与立位的垂直线,形成1 个约30°的尿道倾斜角,膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型:Ⅰ型,尿道轴线正常,但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型,膀胱后尿道角消失,腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加,尿道倾斜角>45°,有时>90°,膀胱颈有关支撑组织薄弱,症状严重,治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。