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·短篇论著·耳后发际入路切除良性腮腺肿瘤的近期疗效观察柿嫌敕椒峁致手术入路的选择以下缺陷:璖’形切口通常会在耳前和颌下区留下明显的余立江张韬赵继志周炼林润台【摘要】【关键词】腮腺肿瘤;耳后发际切口;凹陷畸形临床资料手术方法肤皱纹——耳面沟,在耳屏稍上方开始垂直向下,绕过耳垂下,面神经解剖肿瘤的处理手术并发症啊啊目的观察耳后发际入路切除腮腺后下极烈韵良性肿瘤的近期疗效及美容效果。方法对倭夹灾琢龌颊撸捎肦腥僦琢銮蛐郧谐酢=峁ú炕颊叩腮腺肿瘤被完整切除,其中鱿衷菔毙缘拿嫔窬买⒃抵鹕耍例出现积液,切口愈合良好,经平均鲈碌墓鄄欤琢鑫薷捶ⅲ:垡巍=崧跼谐倭夹灾琢隽菩猓⒖苫竦媒侠硐氲美容效果。随着患者对面颈部永久性瘢痕的关注度越来越高,探讨减少面颈部瘢痕或使瘢痕更为隐蔽的腮腺良性肿瘤切除手术的进路十分必要。近年来我们采用耳后发际入路,谐俸笙录夹灾琢觥竦昧吮较理想的近期疗效及美容效果,现总结报道如下。年轮月我科收治腮腺良性肿瘤患者渲心例,女炅辍8萘俅病⒂跋裱和病理检查,诊断为腮腺多形性腺瘤琖瘤腺基底细胞腺瘤偌∩掀ち例,腮腺囊肿F渲左侧也例。手术在经腔气管内插管全身麻醉下进行。患者取仰卧位,垫肩,头偏健侧。皮肤切口设计在耳后沟和发际内。从耳垂旁的耳后沟切开皮肤,在耳后沟中后分平滑转向发际内,在发际内切口顺毛囊方向,以免过多损伤毛囊。在胸锁乳突肌浅面翻开皮瓣,钝性分离出耳大神经并给予保护】。继续沿腮腺包膜浅面向腮腺的前缘和下颌角方向分离皮瓣,充分暴露肿瘤。在腮腺后缘和胸锁乳突肌之间分离,充分游离起腮腺后缘,在胸锁乳突肌的内侧面钝性分离出二腹肌后腹,并在外耳道的下壁和乳突之间的夹角及二腹肌后腹前缘处钝性分离解剖出面神经谄淝趁婵膳龅蕉蠖觯丝勺魑Q罢颐嫔窬慕馄时志之一淖芨伞V链丝梢谰葜琢鏊诘奈恢盟诚蚪馄视卫朊神经相关分支,将肿瘤及部分腺体进行保留面神经的区域性切除。如肿瘤过大或为防止术后出现味觉出汗综合征恚刹捎眯厮橥患“晏钊跚挥谩W詈蟾次欢区皮瓣,建立负压引流,皮瓣对位,分层缝合。本组患者的腮腺良性肿瘤均进行了保留面神经的区域性切除术,术中无一例肿瘤破裂。切愈合良好,无血肿、继发出血、感染和皮瓣坏死等情况。其中鱿衷菔毙缘拿嫔窬颌缘支损伤,术后鲈赂凑锸保菔毙悦嫣毕А例出现积液,抽吸积液后加压包扎埽合А>~鲈平均鲈的跟踪复查,患者均瘢痕隐蔽,美容效果满意,肿瘤无复发。腮腺肿瘤手术的常规入路是“毙吻锌凇Q囟娼唤绲钠在乳突尖前方,经下颌升支后缘后方至下颌角下缘约处转向前,平行于下颌骨下缘往前约做切口。其存在疤痕,影响美观;擅嫔窬种蜃芨傻慕馄史椒ㄈ菀自成面神经分支的损伤;偾骋肚谐蠡嵩谌偾帕裘显的凹陷区,影响美观。针对上述问题,我们推荐的腮腺切除术:捎酶R蔚亩蠓⒓是锌冢苊饬顺9媸跏在耳前和颌下区切口留下瘢痕;捎糜擅嫔窬芨上蚍种解剖的面神经暴露法,降低了面神经分支损伤的概率;用腮腺部分切除术,即在暴露面神经总干后,仅选择性解剖面神经颈面干,以保护腮腺的部分功能及减少术后畸形。腮腺肿瘤切除术的重点是寻找解剖面神经,按面神经的解剖方式不同可分为由分支解剖至总干的分支法及由总干解剖至分支的总干法。在本组患者的手术人路中,我们使用面神经总干法,其理由为:耳后发际切口位于腮腺的后方,距面神经总干近,适合面神经总干的直接暴露;面神经总干粗大且解剖位置固定,解剖面神经总干较解剖分支更加安全。