文档介绍：FUO的病因诊断方法余碧芸FUO的定义?不明原因长期发热(fever of unknown origin ,FUO) , 其定义为发热持续2-3周以上, 体温≥ ℃, 经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。发热病因和发病机理分类?引起发热的病因甚多,临床上可区分为感染性与非感染性两大类,而以前者为多见。??(infective fever) ?各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、?螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是?急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出?现发热。?(noninfective fever) ?主要有下列几类原因:?(1)无菌性坏死物质的吸收:?①机械性、物理或化学性损害,如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;?②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;?③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等??(2)抗原—抗体反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病?(3)内分泌代谢障碍:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。?(4)皮肤散热减少:如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭?而引起的发热,一般为低热。?(5)体温调节中枢功能失常:?①物理性,如中暑;?②化学性,如重度***中毒;?③机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。?上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引?起发热,高热无汗是这类发热的特点。??(6)自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,影响正常的?体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,常?伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热性范畴。?FUO的病因和疾病分类?1感染性疾病:?2非感染性发热?(1)肿瘤:如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。?(2)血液系统疾病:如淋巴瘤、白血病、急性溶血。?(3)结缔组织病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉?炎、风湿热、Still病。?(4)内分泌、代谢疾病:如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜?铬细胞瘤危象、急性痛风。?(5)中枢神经性高热:如中暑、中风。? (6)变态反应:如药物热。?(7)无菌性炎症:如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性?心肌梗死。感染性疾病?感染仍是FUO 最常见、最重要的原因。?包括结核病、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和腹腔脓肿等。?CMV 病毒和其它既往不常见的病原体如伯氏疏螺旋体和HIV、阿米巴和真菌等引起的感染也可表现为FUO ,值得注意。结核病1?近年来结核病有增多趋势,尤其是老年人,临床表现多种多样,很不典型。结核病,特别是肺外结核如深部淋巴结结核、肝结核、脾结核、泌尿生殖系统结核、血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂,在长期不明原因发热中占相当比重,应予重视。结核病2?结核病一般起病缓慢,以长期低热为主,每于午后或傍晚开始低热,次晨体温可降至正常;可伴乏力、盗汗及消瘦等症状。或无明显不适,但体温不稳,常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热,或病情进展时出现高热,呈稽留热或弛张热型。?尽管患者高热,但一般情况相对良好,有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。结核病3?周围血白细胞计数可正常,γ- 球蛋白比例增高,血沉常增快。?结核菌素(PPD) 试验可呈强阳性反应。然而,PPD 试验阴性并不能排除结核,特别是血行播散性肺结核。?早期X线胸片可正常。?李龙芸等总结整理1953-1997 年中华内科杂志124 例发热病例的临床病理讨论报道,7 例经尸检证实肺内有血型播散性肺结核者中有4 例生前胸片正常,生前作肝活检常有助诊断。