文档介绍：· 临床交流· 中国健康月刊年第卷第期
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临床资料例中,例为单卵双胎。
.资料来源年月至年月年间我院共收双胎之一宫内死亡的原因文献报道常见原为脐带异常,
治双胎妊娠例,占同期分娩总数例的.%,其中胎儿畸形、双胎输血综合征,胎盘早剥及胎盘发育不良等。本文
并发双胎之一宫内死亡的例,发生率为.%。孕妇年龄~ 例死亡原因与文献基本一致。
岁。,孕龄为周,。.处理双胎之一宫内死亡者预后与宫内死胎的时间有关,亦
襄例双胎妊娠其中一胎宫内死亡的临床资料与双胎种类有关,双卵双胎活胎预后较单卵双胎好因其易发生
蛳翦巷女亳毫《虽菇《,存活儿死亡的危险大。一般认为,死胎滞留少于周者,
避§嚣≈甓和《蕈孕母很少发生,大于周发生者占%,且死亡胎儿
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《嚣,毛释放促凝血物质可作用于另一胎儿,使其发生、神经系统及
% 肾损害,甚至死亡。本组中例,活胎例存活分娩,新生儿未见
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蓐赞《嚣童《异常。以往有人主张发生时,如妊娠达周,则应立即娩
、哥《疗茸, 妻《§ 出存活儿。但由于新生儿存活条件依赖于妊娠周数及胎儿体重,
过早娩出使围产儿死亡率增高,而宫内死胎过久又可致母体凝
临床表现及诊断例为孕中期经超检查发现双胎,分别
血功能障碍,故目前多数作者主张对应在尽早诊断,
于孕周和周因出现阴道少量血性分泌物和腹痛入院。再
行超诊断为“双胎,胎为死胎”。例为第孕于孕周及严密监测的情况下,适当延长存活儿的胎龄,如定期超声监测评
周因腹阵痛入院,入院前未行任何检查,入院超检查提示估健康胎儿宫内生长发育、羊水量、胎儿中枢神经系统及肾脏情
“双胎,胎为死胎”。例为入院时未发现双胎,而分娩时始发现况,并定期监测母体凝血功能;同时考虑到随时可能要提前终止
双胎之一宫内死亡,其中例伴发有重度妊高征。例为宫内妊妊娠,为防止健存胎儿出生后发生呼吸窘迫综合征,应在
娠周,发热待查,在内科抗感染治疗效果不明显,行超检查加强补充营养及微量元素的基础上,常规静脉注射皮质激素促
胎肺成熟;如有宫内感染并存,须给予足够的抗生素;保胎期间
提示“双胎,胎为死胎相当于周”而转我科引产。
一旦母体凝血功能出现异常而月份不足,可取静脉肝素治疗
.妊娠期处理对孕龄较小尚无明显产兆者,在严密监测母体
/或输血治疗,有人报道并发采用肝素治疗
凝血功能及活胎生长发育的基础上采取期待疗法,包括给氧,口
服维生素、氨基酸螯合钙及静脉滴注/葡萄糖和维生后孕龄延长了—周。王红等提出:如单卵双胎期待治疗达
素,有弥漫性血管内凝血者用肝素治疗。对例中的周可考虑终止妊娠,双卵双胎则可观察治疗到周终止妊
娠;如不足周而有严重威胁母亲和健存胎儿的并发症
例患者于妊娠期或临产后对健存胎儿的生长发育进行了超监
测,对孕妇常规作凝血功能检查,包括:纤维蛋白原,血小板,凝存在时,可立即终止妊娠。为防止宫缩时更多的死胎分解物进入
母体,分娩方式可选择剖宫产为宜。本组中有例因孕周较小尚
血酶原时间,,纤维蛋白原降解产物等。
.妊娠结局例中例顺产。例剖宫产,例因超提示羊未临产而采取期待疗法,例在治疗周后因胎盘早剥而死产,
例因合并感染出现而在治疗周后结束妊娠,说明我们
水过少