文档介绍：广西医科大学学报;
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外伤性脑积水脑室一腹腔分流术后并发症分析及治疗
李念文
广西扶绥县人民医院外科扶绥
关键词外伤性脑积水;脑室一腹腔分流术;并发症
中图分类号:. 文献标志码: 文章编号:—
颅脑外伤后并发脑积水常使患者病情加重,影响预后。染患者,其中自动出院例患者,经随访个月,患者处于植
脑室腹腔分流术—分流术是日前治疗外伤性脑积水物生存状态。
最有效的方法之一,但存在较多并发症。年月至
年月,我院采用—分流术治疗外伤性脑积水例,其讨论
中出现并发症例,占,现报道如下。外伤性脑积水发病机制未明,颅脑外伤所致的脑脊液回
流和吸收障碍是造成脑积水的根本原因。随着影像学诊断
临床资料
技术的进步,颅脑外伤后脑积水的发现明显增多,是患者病
. 一般资料:男例,女;年龄~ 岁,。情加重、病残和致死的因素之一。而目前对外伤性脑积水的
例患者中,因脑挫裂伤并发脑积水例,外伤性蛛网膜下治疗,、,分流术是主要的手段。尽管分流管材料的改进和
腔出血例,硬膜下血肿例,弥漫性轴索损伤例。外伤并手术技术的进步,提高了分流术的效果,但存在诸多如
发脑积水而行分流术的时间为~ ,平均。分流管堵塞、感染、颅内出血及过度引流等并发症,是导致手
. 手术方式:例均采用插管全麻。侧脑室穿刺部位均术失败的主要原因,也是困惑神经外科医生的难题。
为额角;腹部采用脐上右腹直肌旁直切,分流管游离于腹分流管堵塞是分流术后最常见的并发症,主要发生
腔内~ 。分流管均为固定压力分流管公在分流管的脑室端。本组发生例,发生率为. ,均为
司产品。分流管脑室端堵塞。研究表明,分流管在脑室端的位置与脑
. 并发症原因分析:分流管脑室端堵塞例,占. , 室端梗阻关系最为密切,且主要是由于脉络丛堵塞引起,在
堵塞原因:例为脉络丛包裹,例为分流后脑室缩小,分流侧脑室额角发生脑室端堵塞的发生率最低。对于术前判
管退缩到脑实质内,例为血块、脑组织碎片堵塞分流管;感
断为脑室端堵塞而不合并感染时,我们一般采用对侧额角穿
染例,占. ,其中颅内感染例,耳后分流泵外皮肤感
刺置管再行分流术。额角穿刺术除有引流管堵塞率低的优
染例;急性硬膜外血肿例,脑室内出血例,考虑为脑脊
点外,还存在体位简单、操作方便、易穿中脑室、不易发生腑
液引流过快及反复穿刺所致;过度分流例。脊液漏等优点。】。因此作者常采用额角穿刺置管手术。
. 并发症治疗:分流管脑室端堵塞例,均予以对侧侧脑
感染是—分流术的严重并发症。发生率在,% ~
室重置。颅内感染者例,拔除分流装置,改作外引流,同时
之间。一般认为手术时细菌污染所致,也可由分流装
静脉滴注敏感抗生素头孢三代,感染控制、脑脊液检查
置表面的局部皮肤坏死或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅
次正常后再次行分流术;皮肤感染例患者,亦先拔除分流
内逆行感染。手术的无菌操作是预防分流感染的关键,无菌
管,控制感染、皮肤愈合后再放置分流管。急性硬膜外血肿
观念的淡薄和欠佳的手术技术是分流感染的一个危险因素。
予以开颅血肿清除术,术后患者恢复良好;脑室内出血例
分流术合并感染,治疗效果差。本组中有例发生感染,
患者,例自动出