文档介绍：166·垦量型兰垄查生第33卷第3期IntJOrthop,May25,2012,,(DDH)手术治疗因患者髋部骨关节炎轻重及病程长短而异。对早期患者行重建性手术,可重新恢复髋关节正常解剖关系及生物力学环境;对中期患者多选择挽救性手术,以避免骨关节炎进一步加重;对晚期患者选择人工髋关节置换术,利于改善髋关节功能。诸多手术方法各有优缺点。该文就成人DDH手术治疗研究进展作一综述。关键词髋关节异常;髋臼发育不良;截骨术IX)I:~1673—(DDH)又称为髋臼发育不良(AD)、先天性髋关节脱位(CHD)、先天性髋关节发育异常等,系骨科临床较常见疾病,~[1],国内报道发病率为4/1000l2]。DDH病因尚不明确,早期临床诊断不易发现,典型症状通常为髋部酸痛及进行性跛行。X线检查常表现为髋臼浅小、纵径增大、倾斜角度增大、股骨头覆盖不良等,常伴有髋关节半脱位、脱位或股骨近端畸形;在X线平片上测量髋关节中心边缘(CE)角Ⅲ3]、Sharp角[4]、臼一头指数(AHI)Ⅲ5等,可诊断及评估DDH严重程度。三维CT可进一步评估头臼匹配情况并指导手术治疗]。如不及时治疗,DDH患者髋关节将会失去正常解剖关系和生物力学环境,即髋关节有效负重区应力过于集中,单位面积压强增大,随着年龄、体重增加及负重时间延长,势必引起髋关节负重区关节间隙变窄、软骨面破坏及变性、软骨下骨质硬化及囊性变等退行性变,最终发展为重症髋骨关节炎(OAH)_7j,x线检查常表现为髋臼顶部及股骨头密度增深、囊性变、硬化,髋臼顶关节间隙狭窄,股骨头内侧间隙增宽等。成人DDH常起病隐匿,一旦发展为OAH,病情将发展迅速,严重影响工作及生活。OAH保守治疗效果往往不佳;由于患者年轻,又不适宜于人工髋关节置换术;即使患者年纪较大或疾病晚期行人工关节置换术,由于其特殊的髋部结构,人工关节置放及固定也比一般患者困难。因此,成人DDH患者如伴有临床症状,应尽早采取截骨矫形手术治疗]。目前各国学者提出的骨盆截骨矫形手术方式多样,效果不一。但大多数手术治疗旨在矫正头臼之间的异常匹配关系,恢复正常或接近正常髋关节解剖结构和生物力学结构和功能,有效避免或延缓()AH发生及发展。1早期治疗DDH早期患者临床症状多表现为无症状或出现髋关节酸痛,髋关节活动轻度受限(外展为主)。影像学表现为髋臼浅小,股骨头覆盖不良。早期手术治疗目的:增大髋臼覆盖面,防止半脱位、脱位及骨关节炎发生。[9于1973年报道采用骨盆三联截骨术(rrPO)治疗耻骨联合闭合的大龄儿童DDH,患儿仰卧位,先取臀皱襞横切口暴露并截断坐骨支,再取髋关节前方入路作者单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科通信作者:张长青Email:zhangchangq@暴露并截断耻骨支及髂骨。Steel术式后经改良入路,行腹股沟内侧切口截断耻骨上、下支,再截断髂骨,将游离髋臼向前、外、下方旋转移位,再以克氏针维持复位后植骨l1。此术式显著增加股骨头覆盖,增强关节稳定性,术中暴露少,手术操作相对简单,但游离后髋臼因受韧带限制,旋转角度有限,影响骨