文档介绍：食管心房调搏*一、概述经食管心房调搏是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点,将电极导管经鼻腔送入食管,使用电生理刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏,从而揭示某些心律失常的发生机制以及心律失常的诊断和治疗的目的。具有无创、安全、不需X光***、操作方便、无需严格,消毒、无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用**二、食道调搏所需设备电生理刺激仪能发放各种程控和非程控电脉冲:S1S1S1S2S1S2S3RS2PS2频率连续可调脉冲输出电压:食道0-40V输出脉宽:食道10ms电极导管:食道7F双极。记录仪:带食道导联的心电监护仪和心电图机。*三、。向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。备好除颤器、抢救药品及氧气。*(1)放置食道电极病人取卧位,电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓慢插入,动作要轻、慢、稳,尽量减少导管头部对咽喉壁的刺激,随吞咽动作缓慢插入食道。如导管到达咽部有阻力并出现恶心时,可稍微旋转导管,同时嘱患者作吞咽动作,随之将导管送入食道。对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷少量1%地卡因液。导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气急,此时应将导管退出重新插入。*(1)放置食道电极导管插入深度一般为34-40cm。根据病人身高确定即身高cm/10+20,;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部)加8cm为实际插管深度。-将导管尾端与食道导联连接,上下微调电极在食管内的位置,待录得P波呈正负双向且振幅最大,QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极。*(2)测定起搏阈值-将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录,以快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从低调高,直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。*(3)调节感知刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延时间期再发放,以防电脉冲落入心脏不应期和易颤期,可保证刺激安全有效。将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转,当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上的心搏一致表明已感知正常。*四、起搏刺激方法非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房结功能、房室交界功能、诱发和终止室上速等。(1)、分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。*