文档介绍：第四节生殖道衣原体感染
女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染,是常见的性传播疾病。在发达国家沙眼衣原
体感染占性传播疾病的第一位。我国沙眼衣原体感染率也在增高。沙眼衣原体有18个血清型,
分别为A、B、Ba、C;D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K;Ll、I。2、I。2a、。前4个血清
型主要与沙眼有关,后4个可引起性病性淋巴肉芽肿。与泌尿生殖道感染有关的是中间10个血
清型(D~K),尤其是D、E、F型最常见。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深
层侵犯,可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎,最后导致不孕或输卵管妊娠。D~K型沙
眼衣原体除引起生殖道感染外,还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎、眼包涵体结膜炎及新生儿
肺炎等。衣原体感染的高危因素:多个性伴侣、新的性伙伴、社会地位低、年龄小、口服避孕
药等。
【传播途径】成人主要经性交直接传播,很少经接触患者分泌物污染的物品等间接传播。若
孕妇患沙眼衣原体感染,胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染,经产道感染是最主要的感
染途径。
【发病机制】衣原体的生长繁殖周期有两个生物相。原体存在于细胞外,无繁殖能力,传染
性强;始体存在于细胞内,繁殖能力强,但无传染性。衣原体进入机体后,原体吸附于易感的柱
状上皮细胞及移行上皮细胞,在细胞内形成吞噬体,原体在吞噬体内变成始体,进行繁殖,继而
转化为原体,随感染细胞的破坏而释放出来,再感染周围细胞。衣原体感染后,机体产生体液免医学教|育网搜集整理
疫及细胞免疫,免疫反应具有防御及保护作用,但同时也可导致免疫损伤。衣原体感染的主要病
理改变是慢性炎症造成的组织损伤,形成瘢痕,可能与衣原体外膜上的热休克蛋白60及脂多糖
诱导的迟发型变态反应有关。
【临床表现】临床特点是无症状或症状轻微,患者不易察觉,病程迁延。临床表现因感染部
位不同而异。
。70%~90%衣原体宫颈粘膜炎无临床
症状。若有症状表现则为阴道分泌物增加,呈粘液脓性,性交后出血或经问期出血。若伴有尿道
炎,可出现排尿困难、尿急、尿频。检查见宫颈管脓性分泌物,宫颈管粘膜外翻,红肿,脆性
增加。
%~40%宫颈管炎上行引起子宫内膜炎,表现为下腹痛、阴道分泌物增
多、阴道不规则少量流血。
%o~l0%宫颈管炎可发展为输卵管炎。2/3输卵管炎为亚临床型,长期轻微
下腹痛、低热,久治不愈,腹腔镜见输卵管炎症较重,表现为盆腔广泛粘连。由于输卵管炎症、
粘连及瘢痕形成,沙眼衣原体感染的远期后果可导致异位妊娠及不孕。
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【诊断及鉴别诊断】由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现,临床诊断较困难,常需实验室
检查确诊。
,行Giemsa染色,显微镜下在上皮细胞内找到包涵体,方
法简便、价廉,但敏感性及特异性低,WH0不推荐作为宫颈沙眼衣原体感染的诊断手段。
,敏感性和特异高,但耗时、费钱、需
一定的实验设备,限制了临床应用。取材时注意先用1个棉拭子擦去宫颈Vl的粘液及脓液,再用
另一个棉拭子伸到宫颈管内转动或用小刮勺刮取细胞,放入试管中送检。