文档介绍：第十八章
性传播疾病
性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指可经性行为或类似性行为传播的一
组传染病。性传播疾病与传统性病(venereal diseases,VD)明显不同。传统性病包括梅毒、淋
病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟淋巴肉芽肿5大性病,而性传播疾病包括了性行为作为
主要传播途径以及可经性行为传播的疾病,涉及8类病原体引起的20余种疾病(表l8—1)。由于
性传播疾病涵盖一些无症状感染,1999年,wH()建议将性传播疾病改为性传播感染(sexually
transmitted infections,STIs)。目前,我国重点监测、需作疫情报告的性传播疾病有8种,包括
梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹,
其中前3种疾病被列为乙类传染病。
性传播疾病的主要传播途径是性行为直接传播,由于性行为的多样性如口交、肛交、触摸
等,初发部位除生殖器外,也可在舌、El唇、扁桃体、肛门等处;其次可通过患者污染的衣物、
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被褥、便器、公共浴池等间接传播;也可经血液传播及医源性传播。孕妇患性传播疾病可造成母
婴传播。值得注意的是几种性传播疾病可同时存在,尤其是性传播疾病患者感染艾滋病的危险性
明显增加,应引起人们的高度警惕。医学教|育网搜集整理
第一节淋病
淋病奈瑟菌引起的化脓性感染,主要通过性交直接传染,可引起尿道炎、前庭大腺炎、盆腔
炎及播散性淋病。治疗以头孢菌素为主。
【病因】淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染,也可表现为
眼、咽、直肠的感染以及全身的感染。淋病奈瑟菌,是呈肾形的革兰阴性双球菌,常成双排列,
离开人体不易生存,一般消毒剂易将其杀死。
【传染途径】成人主要通过性交直接接触传染,极少经间接传染;儿童多为间接传染;新生
儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。口交及肛交可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性
直肠炎。通过性接触女性较男性更易感染,与男性淋病患者发生性关系的女性,50%~90%发生
淋菌性宫颈炎;与女性淋病患者发生一次性关系的男性,20%~25%感染淋病。
【发病机制】淋病奈瑟菌对柱状上皮及移行上皮有特殊的亲和力。淋病奈瑟菌的外膜主要成
分有膜蛋白工、Ⅱ、Ⅲ,脂多糖及菌毛。菌毛、膜蛋白Ⅱ及淋病奈瑟菌所产生的IgAl蛋白酶可
促使淋病奈瑟菌粘附于柱状上皮及移行上皮而被上皮细胞吞饮,淋病奈瑟菌在上皮细胞内大量繁
殖,引起细胞损伤崩解,淋病奈瑟菌移至粘膜下层;与此同时,淋病奈瑟菌的脂多糖内毒素与体
内补体协同作用,介导免疫反应,共同引起局部炎症反应,导致局部中性粒细胞浸润、粘膜细胞
脱落溶解,形成脓液。镜下见粘膜及粘膜下组织充血、水肿、渗出、坏死、上皮脱落、白细胞聚
集。在女性,淋病奈瑟菌首先侵犯宫颈管、尿道、尿道旁腺及前庭大腺,然后沿生殖道粘膜上
行,引起子宫内膜炎,输卵管炎,盆腔腹膜炎及播散性淋病。若急性淋病治疗不当,迁延不愈或
反复发作,可致输卵管粘连、阻塞、积水,导致不孕或输卵管妊娠。
【临床表现】潜伏期1~10日,平均3~5日,50%~70%妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症
状,易被忽略,但仍具有传染