文档介绍：第五节血液系统疾病妊娠合并血液系统疾病属高危范畴。血液系统疾病可导致胎儿生长发育的异常及孕产妇异常出血,影响母儿的安危。
一、贫血贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,致使血液稀释。关于妊娠期贫血的诊断国内外有一定的差别,世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白<1109/l圾血细胞比容<。我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白<1009/L、红细胞计数<×10"/<,50%以上孕妇合并贫血,以缺铁性贫血最常见,巨幼红细胞性贫血较少见,再生障碍性贫血更少见。
(一)缺铁性贫血缺铁性贫皿(iron deficiency anemia)是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加,尤其在妊娠后半期,孕妇对铁摄取不足或吸收不良所致的贫血。严重缺铁性贫血易造成围生儿及孕产妇死亡,应高度重视。
,妊娠期血容量增加需铁650~~。~15mg,吸收率仅为l0%,即l~,妊娠后半期铁的最大吸收率虽达40%,仍不能满足需求。若不给予铁剂补充,容易耗尽体内储存铁造成铁缺乏,从而发生缺铁性贫血。
缺铁性贫血对妊娠的影响
l_对孕妇的影响轻度贫血影响不大,重度贫血(红细胞计数<×J012/L、血红蛋白<609/I.、)时,心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或其所致心脏病;严重贫血对失血耐受性降低,易发生失血性休克;由于贫血降低产妇抵抗力,易并发产褥感染危及生命。
,在竞争摄取孕妇血清铁的过程中,胎儿组织占优势,而铁通过胎盘又是单向运输,不能由胎儿向孕妇方向逆转运。因此,一般情况下,胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血(Hb<609/L)时,胎盘的氧分和营养物质不足以补充胎儿生长所需,造成胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
诊断
;或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱
142 妇产科学导致的营养不良等病史。
,重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
(1)外周血象:为小红细胞低血红蛋白性贫血:血红蛋白<lO09/l,;红细胞<"/i.;血细胞比容<;红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<。
(2)铁代谢检查:血清铁<.(~.),总铁结合力>.(±、ol./L),转铁蛋白饱和度<15%,上述三项指标的诊断符合率不同,以前两者的阳性率高。血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前,是缺铁性贫血的早期表现。医学|教育网搜集整理
(3)骨髓检查:诊断困难时可作骨髓检查,骨髓象为红细胞系统增生活跃,中