文档介绍：中国协和医科大学
硕士学位论文
严重全身性感染病人的血皮质醇和促肾上腺皮质激素的变化趋
势和预后之间的关系;皮质激素在感染性休克中的应用
姓名:柴文昭
申请学位级别:硕士
专业:外科学(危重病医学)
指导教师:刘大为
20030901
—猘猺【猺中国协和医科大学硕士研究生论文.
质激素的变化趋势和预后之间的关系严重全身性感染病人的血皮质醇和促肾上腺皮升高趋势消失。结果:⒋月到年轮涔彩罩窝现厝肀中文摘要评分±。⑺劳鲎槠ぶ蚀妓浇斜萆撸婊钭樵虺目的:⒐鄄煅现厝硇愿腥静∪说难Fぶ蚀己痛偕錾舷倨ぶ激素的变化规律。⒐鄄觳〕毯妥9槎粤秸叩挠跋靔⑽<に卦诹床中的应用提供理论依据。方法:对符合严重全身性感染的例病人进行血和皮质醇水平的连续观察并记录病人的一般情况和急性生理和慢性健康状况评分评分⑿蚬崞鞴俟δ芩ソ咂婪婪值龋并结合病人的预后和临床特征进行统计学分析。感染病人例,其中伴有休克淮婊頻劳例,其中例在天内死亡:,评分..下降趋势,两组第旌偷天的皮质醇水平统计学差异明显。死亡组水平呈进行性升高趋势,存活组在开始呈升高趋势到第评分和和皮质醇没有明显相关中国协和医科大学硕士研究生论文
关键词:严重全身腥荆淮偕錾舷倨ぶ始に兀黄ぶ蚀迹幌虑鹉性。和皮质醇有随评分升高而升高的趋势。结论:⒀Fぶ蚀冀行陨咴な静∏槎窕ず蟛涣迹、的持续升高反应致病因素没有解除或还在进一步加重,提示预后不良;现厝硇愿腥镜墓讨杏蠬酝獾囊蛩囟訟皮质醇水平有明显影响。一垂体一肾上腺皮质轴;急性生理和慢性健康状况评分;序贯器官功能衰竭评分
床中的应用提供理论依据。方法:前瞻性、观察性研究。一、试验对象:在年隆月收入北京协和医院加强医疗科所有符合入选标准的病人。入选标准:⒎涎现厝硇愿腥镜恼锒媳曜糩】:严重全身性感染:由感染引起的全身炎症反应综合征鞴俟δ懿蝗ā⒌脱Q够虻凸嘧ⅰ全身性炎症反应综合征:①、体温或;②、率危郑虎邸⒑粑问次,分或动脉血二氧化碳分压虎堋紫赴×疞或幼稚中性粒器官功能不全、低灌注或低血压的表现主要包括:①、乳酸酸中毒、少尿或急性神志改变等;②、低血压:收缩压蚪匣∠陆陨隙挥衅渌明确的诱因;③、器官功能不全的表现以序贯器官功能衰竭评分俊为标准。全身炎症反应综合征中符合两项或更多再加上低血压、低灌注或器官功能不全等中的一项或更多。细胞ァ⒛炅岁。锼芩苣ǖ强急ぶ魉芩苌ぼ
一般晴况:性别、年龄、急性生理和慢性健康状态评分合严重全身陛感染的病人共人,对符合人选标准的病人记录如下既往及目前患有下丘脑—垂体一肾上腺皮质系统疾病的排除标准:近履谟屑に赜τ檬返牟∪耍妊娠病人;患有自身免疫性疾病者;血液系统肿瘤患者;进行化疗和放疗的患者;在试验过程中必须使用对有影响的药物或操作。发病超过小时转入某狻二、资料收集和处理:在年隆月问收入北京协和医院加强医疗科符评分⒏腥静课弧⒃嗥鞴δ茏刺器官支持条件。关于激素水平的测定:符合标准病人于入选小时内的晨:间抽取静脉血,其中⑷肫胀ㄋ料试管测定皮质醇水平,⑷隕鼓乃芰瞎苤冰浴送检并即刻用低温离心机离心留取血浆一。4娲病人;内容:皇璺堡塑墨型查堂堕圭壁窒兰笙茎
主里塑塑垦型查兰堡主婴窒兰笙塞——检。测定血皮质醇和血水平,隔天重复测定观察期为旎虿∪怂劳觥病人的转归。病人分组标准:存活组标准:符合入选标准后完成旃鄄炱诓⒋婊睿谕瓿晒察后继续存活超过一周的病人;死亡组标准:符合入选标准后在观察期内死亡的病人,如入组后休克组标准:病人人选时需用血管活性药物来维持血压,其中多非休克组标准:人选时血压无需血管活性药物来维持,或多巴胺剂三、统计分析:收集的数据以均值±标准误来表示;组间定量数据相关性用煅椋ㄐ宰柿嫌每ǚ郊煅椋徊∪俗陨矶哉沼门涠卜检验。。四、治疗和干预:本试验不对临床进行于预。病人分组是在观察结束后进行,组间治疗原则完全相同。如果观察期内有影响的药物或操作的应结果:炷谒劳雠懦巴胺用量.//用,病例被排除。量≤—//、
⒁话闼蹇觯捍月到年轮涔彩罩窝现全身陛感染病人例,存活例,死亡渲写嬖谛菘例;..:评分和器官支挣隋况死亡组显著高于有—漳谒劳觯荒炅±岁,评分.,评分。⒀狝⑵ぶ蚀己驮ず蟮墓叵担焊菰ず蠼ú∪朔治4婊组和死亡组并对其进行比较。在入选时,±痙⒋婊钭楹退劳鲎椴∪说难狝⑵ぶ蚀妓蕉浠图:从图中可以看出两组第一天的血和皮质醇水平没有差别,存活组病人皮质醇水平呈逐渐下降趋势,死亡组病人则进行性升高,而两组病人血