文档介绍：2020/2/91重症病人的凝血功能障碍南京军区南京总医院重症监护中心虞文魁2020/2/92重症病人并发凝血功能障碍的几率发病率很高:10%~40%存在问题:缺乏统一有效的诊断标准临床表现,凝血四项,血栓弹力图2020/2/93重症病人凝血功能障碍的特征凝血功能障碍的特征:先高凝后低凝临床表现:出血休克器官功能障碍溶血性贫血2020/2/94一、凝血功能障碍的原因和发病机制引起凝血功能障碍的原因很多,最常见的是感染性疾病。可以由单一因素或同时由多种原因引起。其始动环节是凝血系统激活引起广泛微血栓形成。2020/2/95凝血功能障碍常见原因类型主要疾病感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等;病毒感染如病毒性肝炎等肿瘤性疾病肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子宫破裂等创伤及手术严重软组织创伤、大面积烧伤等2020/2/96(一)组织因子释放,启动凝血系统组织损伤(创伤、产科意外等)肿瘤组织坏死、白血病细胞破坏可释放大量组织因子(TF)入血+Ca2++FⅦ凝血酶原激活物凝血酶凝血功能障碍2020/2/97(二)血管内皮细胞损伤,启动凝血系统缺氧、酸中毒血管内皮细胞损伤活化Ⅻ释放组织因子血小板粘附激活激肽系统内源性凝血系统外源性凝血系统血小板被激活激肽增多2020/2/98(三)血细胞大量破坏,血小板被激活1、红细胞的大量破坏异型输血、疟疾等使红细胞大量破坏释放ADP膜磷脂(红细胞素)促进血小板粘附聚集局限凝血因子,导致大量凝血酶生成2020/2/992、白细胞破坏或激活早幼粒细胞白血病放疗或化疗白细胞破坏释放组织因子内***、IL-1和TNF等单核细胞、中性粒细胞(激活)表达组织因子2020/2/9103、血小板的激活