文档介绍：2018/8/15
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重症病人的凝血功能障碍
南京军区南京总医院重症监护中心
虞文魁
2018/8/15
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重症病人并发凝血功能障碍的几率
发病率很高:10%~40%
存在问题:缺乏统一有效的诊断标准
临床表现,凝血四项,血栓弹力图
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重症病人凝血功能障碍的特征
凝血功能障碍的特征:先高凝后低凝
临床表现:出血
休克
器官功能障碍
溶血性贫血
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一、凝血功能障碍的原因和发病机制

引起凝血功能障碍的原因很多,最常见的是感染性疾病。可以由单一因素或同时由多种原因引起。其始动环节是凝血系统激活引起广泛微血栓形成。
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凝血功能障碍常见原因
类型主要疾病
感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等;
病毒感染如病毒性肝炎等
肿瘤性疾病肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等
妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子宫破裂等
创伤及手术严重软组织创伤、大面积烧伤等
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(一)组织因子释放,启动凝血系统
组织损伤(创伤、产科意外等)
肿瘤组织坏死、白血病细胞破坏
可释放大量组织因子(TF)入血
+Ca2++F Ⅶ
凝血酶原激活物
凝血酶凝血功能障碍
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(二)血管内皮细胞损伤,启动凝血系统
缺氧、酸中毒

血管内皮细胞损伤
活化Ⅻ释放组织因子血小板粘附激活激肽系统
内源性凝血系统外源性凝血系统血小板被激活激肽增多
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(三)血细胞大量破坏,血小板被激活
1、红细胞的大量破坏
异型输血、疟疾等

使红细胞大量破坏
释放
ADP 膜磷脂(红细胞素)
促进血小板粘附聚集局限凝血因子,
导致大量凝血酶生成
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2、白细胞破坏或激活
早幼粒细胞白血病放疗或化疗

白细胞破坏释放组织因子

内***、IL-1和TNF等

单核细胞、中性粒细胞(激活)

表达组织因子
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3、血小板的激活