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国际医学放射学杂志;:—
血管放射学
下肢深静脉血栓形成的影像学诊断进展

张娅梅王书智顾建平
【摘要】下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的最常见原因。常用的影像检查方法包括数字减影血管造影、超声、
多层血管成像、磁共振成像及放射洼核素检查。就各种影像学方法对下肢深静脉血栓形成的诊断及其效果比
较进行综述。
【关键词】静脉血栓形成;磁共振成像;体层摄影术,螺旋计算机;放射性核素显像;超声检查,多普勒
深静脉血栓形成, 代偿性浅静脉曲张及不同程度的全身反应;严重者
是指血液在深静脉腔内不正常的凝结,尤其多见于也可以引起强烈的动脉痉挛而导致股青肿。但是有
下肢。目前,该病在我国的发病率尚无确切的统计, 相当一部分病人并无明显症状,因而单纯依靠临床
但有逐年上升的趋势。欧美等发达国家静脉血栓的症状和体征来诊断是不可靠的。随着医疗
发病率约为.%。在急性阶段如不及时诊断技术的发展,对临床可疑病例,目前一些特殊检查
和处理,一些病人可因血栓脱落造成肺栓塞,发达显现出其诊断优势。
国家约%肺栓塞由下肢引起。数字减影血管造影目前仍然是
下肢的原因及分型诊断的“金标准”。主要征象为:①闭塞和
年,提出的静脉内膜损伤、,或出
慢和血液高凝状态大因素一直被公认为是导致现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象。一般见
的原因。不过单一因素并不足以引起血栓形于血栓形成的急性期。②充盈缺损,主干静脉腔内
成,而是多种因素综合作用的结果。外科手术和创持久的、长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度
伤是最常见的诱因。另外,在右髂总动脉跨越降低区域,是静脉血栓的直接征象,为急性深静脉
左髂总静脉的部位,容易发生髂静脉压迫综合征血栓形成的诊断依据。③再通,静脉管腔呈不规则
综合征,因此左侧血栓形成的发生率远较狭窄或细小多支状,部分可显示扩张,甚至扩张扭
右侧为高。另一类由于先天性常染色体显生遗传造曲状。一般见于血栓形成的中、后期。④侧支循环形
成的“原发性血液高凝综合征”,占不明原因的成,邻近阻塞静脉的周围,有排列不规则的侧支静
病人的%一%。根据急性期血栓形成的解脉显影。
剖部位分为:①中央型,即髂一股静脉血栓形成: 不仅可以有效地判断有无血栓,清楚显示
②周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。而且可以
形成;③混合型,即全下肢深静脉血栓形成。根据血用来判断其他检测方法的诊断价值,并且同时进行
栓形成时间分为:①急性期,即周以内;②亚急性介入治疗。但它是一种有创性检查,费用较高,必须
期,即周至个月以内;③慢性期,即个月以使用造影剂,需要专业操作技术,有发生过敏和栓
后。根据临床演变分为:①闭塞型;②部分再通型; 塞的危险,且不能区分引起血管狭窄的原因是管内
③再通型;④再发型。或管外因素,也不能与健侧比较。
下肢的影像学诊断方法. 彩色多普勒超声检查,
病人急性期主要表现为下肢肿胀、疼痛、是较好的无创性诊断方法,主要研究
的有二维图像、彩色多普勒血流图
作者单位:,南京医科大学附属南京第一医院影像科
通讯作者:王书智,:. ,、脉冲多普勒