文档介绍：【疾病名】慢性腰背痛
【英文名】chronic low back pain
【缩写】
【别名】腰痹
【ICD 号】
【概述】
腰背痛是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛,有时伴有下肢感应痛或放射
痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常
见的疾患,被说成是人类由四肢爬行到直立行走所付出的代价。该症内科、外
科、妇科和神经科较常见,腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋
骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。
所以它不是一个单独的疾病,而是许多疾病的常见和共有症状。临床上只
懂得一味对症处理而诊断不明,则会治疗失当,延误病机。腰背痛以 30~40 岁
的青壮年为多发,是影响人们生产劳动最严重的疾患。
中医认为腰背部疼痛与督脉有密切联系。督脉经气阻滞,则脊背出现强
直,《灵枢·经脉》载:“实则脊强,虚则头重。”《医部伞录》载:“腰脊
者,身之大关节也。故机关不利,而腰不可以转也。”中医称其为腰痹。
【流行病学】
本病多见于 30~40 岁的青壮年,是影响人们生产劳动最严重的疾患。其发
病率及流行特征还不很清楚。
【病因】
(1)脊椎性腰背痛:
①外伤性腰背痛:如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。
②先天畸形性腰背痛:如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎症性腰背痛:如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶
性骶髂关节炎等。
④退行性腰背痛:如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关
节紊乱症等。
⑤营养代谢障碍性腰背痛:如骨质软化症、氟骨症等。
⑥姿势不良性腰背痛。
⑦萎缩性腰背痛。
⑧内分泌异常性腰背痛:如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。
⑨骨肿瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
⑪其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼
背)等。
( 2 )脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛:
①腰肌劳损。
②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。
③第三腰椎横突综合征。
(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛:
①脊髓压迫症:如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛网膜下隙出血。
④腰骶神经根炎。
⑤带状疱疹。
(4)内脏疾病所致的腰背痛:
①消化系统疾病所致的腰背痛:如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、
胆囊炎、后位阑尾炎等。
②泌尿、生殖系统所致的腰背痛:如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围
脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件
炎、痛经等。
③呼吸系统疾病所致的腰背痛:如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺
癌等。
④心血管系统疾病所致的腰背痛:如主动脉瘤、心绞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛:如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉
瘤,还有前述的肾脏病和胰腺病等。
(5) 精神因素所致的腰背痛:
①癔症。
②慢性疲劳综合征。
③抑郁症。
④代偿性神经官能症。
2 .腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生:Bu ckl e 等发现:43 % 的腰背痛病人在工作时发病,2 8 %
的病人在家中发病。D ani e l 等通过分析 l00 例病人发现,约一半病人(51 % )在
工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。
( 2 )与重体力工作的关系:很多流行病学调查资料说明,重工业、建筑业、
矿工、林业工人中腰背痛发病率高,可能与其脊柱负荷大,容易受损伤有关
系。
(3)与弯腰扭转的关系:以往调查证实,从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工
种,腰背痛发病率高,各作者报道发病率可在 15 % ~6 4 % 。通常中等重量的物体
不会造成腰背部损伤,但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为,弯
腰提取重物时,躯干屈曲使椎间盘前窄后宽,提起重物时脊柱载荷挤压椎间
盘,髓核向后移动,可到达纤维环后部、后纵韧带深部,随着躯干的挺直,髓
核被上、下软骨板压力限制在后部,反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。
尤其在后伸位,脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节
囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌,都可造成不同程度的损伤,而成为腰背痛的原
因。
(4) 限制性工作体位和震动:近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受
到重视,长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动
工种(包括气动工具)易产生腰背痛,有害震动频率为 ~8. 9Hz ,最易产生损
害,对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道,可产生不良影响。震动产生的轻