文档介绍：贺氏针灸“三通法”分期辨证治疗面瘫的临床运用首都医科大学附属北京中医医院针灸科刘红摘要:目前针灸治疗面瘫的最佳时机及各不同分期的治疗工具的选择、治疗手法的实施仍存在较大争议。贺氏“针灸三通法”在面瘫的治疗中,微通、温通、强通三法有机结合,分期辨证,灵活应用,疗效确切。关键词:面瘫贺氏针灸“三通法”分期辨证面瘫即面神经炎,中医称之为“口僻”,是一种常见病、多发病,任何年龄均可发病,以20~40岁多见。临床上以口眼歪斜为主要特点。现代医学认为,面神经为混合性神经,在展神经外侧出延髓脑桥沟入内耳门,经内耳道进入面神经管内,从茎乳孔出颅后,向前进入腮腺,由于腮腺内分为数支并交织成腮腺内丛,腮腺内丛自腮腺前缘呈放射状发出五支:颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支,支配面肌及颈阔肌,面神经行程长,损伤多发生在面神经管、中鼓室和腮腺区等处,但以面神经管外损伤最为常见。面神经可因不同病因及损伤轻重程度的不同而出现3种病理改变,即神经失用(损伤累及髓鞘,神经纤维并未断离,仅表现为暂时性传导阻滞)、轴突断伤(神经鞘膜完整,但轴突断离变性,神经周围充血水肿)、神经断伤(神经干完全断离,断端形成神经瘤,远侧端神经变性,完全失去恢复能力)。治疗方面除激素、抗病毒等现代医学治疗之外,针灸治疗目前被广泛应用。笔者以“面瘫”and“针灸”为关键词,检索了1990年~KI上所有文献,共检索到针灸治疗面瘫的相关文章307篇,从文献中可以看出,针灸治疗周围性面瘫疗效肯定。在上述检出的文献中,直接或间接论述关于面瘫的分期治疗的文献共有62篇,%。这个比例说明,近几年来,学术界对面瘫不同时期的治疗方法及选择针刺的最佳时机存在很大争论。部分文献认为认为面瘫不同时期存在面神经缺血、水肿、髓鞘或轴突不同程度的变性,早期的针刺治疗可刺激神经加重炎性水肿,增加神经受压,不利于面瘫的恢复。有观点[1]将面瘫病程分为3个阶段:第1阶段为发展期,指发病后1~7d;第2阶段为恢复期,指发病后7~20d;第3阶段为后遗症期,指发病20d以后。认为针刺治疗本病的最佳时机是恢复期。因为发展期机体与病邪正处在抗争阶段,该时期筋脉空虚,正不胜邪,局部取穴易伤正气,会导致虚则更虚、邪盛更盛的局面。有观点[2]认为在面神经炎急性期,神经正处于急性炎症水肿阶段,若用电针连续刺激,会使神经组织水肿加剧,使面神经受到进一步损害。但也有文献持相反观点,认为针灸治疗周围性面瘫愈早愈好。针刺可提高神经兴奋性,改善局部神经代谢,促进损伤神经再修复,促进局部血液循环,从而改善面神经营养,促进其功能恢复,并缩短疗程,有一定优势。有文献[3]针对面神经炎急性期属针灸禁忌的说法观察了针灸治疗急性期面神经炎的疗效。结果发现,患病后接受针灸治疗越早者痊愈率越高。因而认为面神经炎急性期不仅可以用针灸治疗,而且宜早不宜迟。就周围性面瘫的治疗时机及急性期能否应用针刺和电针的问题进行了临床观察[4]。结果发现,周围性面瘫急性期不仅可以应用针刺和电针,而且是针刺和电针治疗的良好时机,治疗愈早治愈率就愈高,同时疗程也明显缩短,只是需要严格掌握最佳适量刺激。有观点认为,急性期恰当治疗既可阻止病情发展,又可显著提高疗效,缩短疗程[5]。有文献认为周围性面瘫的早期可以进行针灸治疗,只不过要注意手法的轻重[6]。对于发病前2周内的患者以