文档介绍：第十章正常分娩妊娠满28周(196日)及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体排出的过程称分娩(delivery)。妊娠满28周至不满37足周(196~258日)期间分娩称早产(premature delivery);妊娠满37周至不满42足周(259~293日)期间分娩称足月产(term delivery);妊娠满42周及其后(294日及294日以上)期间分娩称过期产(postterm delivery)。
第一节分娩动因分娩发动的原因目前仍不清楚。虽然有关分娩启动的一些学说,如子宫下段形成及宫颈成熟学说、神经介质学说、免疫学说、机械性理论以及内分泌控制学说等,但都不能很好地解释分娩如何启动。随着分子生物学研究技术的发展,目前认为子宫功能性改变和胎儿成熟是分娩发动的必要条件,即妊娠稳定失衡学说与缩宫素诱导学说。
一、子宫的功能性改变(一)妊娠子宫功能变化分为4个阶段,包括:妊娠期、临产前、分娩以及分娩后阶段(图10 1)。在这些不同的生理过程中,子宫发生不同功能状态改变,每个阶段分别对应妊娠及分娩中的子宫肌层与宫颈的不同生理变化。
,子宫缺乏足够量缩宫素受体,对缩宫素无反应;宫颈解剖结构保持稳定,宫颈坚硬,子宫可耐受胎儿及附属物的负荷。95%的妊娠子宫,保持稳定静息功能状态,维持至妊娠足月,只有5%的子宫静息状态被唤醒而发生早产。
,子宫肌层与宫颈的形态及结构发生了功能改变。此阶段的特点为:①子宫肌层缩宫素受体大量增加;②子宫肌细胞间隙连接增加;③子宫肌细胞内钙离子浓度增加;④子宫应激性增强,对缩宫素的反应增强;⑤宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
:①缩官素及其受体大量增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增强;②分娩已经发动,子宫规律性收缩,宫颈扩张,胎儿娩出。
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二)子宫功能性改变的生理变化子宫如何维持静息稳定状态及这种状态的失衡,是一个极其复杂的生理过程,可能与以下因素有关。
(connexon)构成。
cDNA克隆和特异性抗体检测证明:构成子宫肌细胞间隙连接(gap junction,GJ),可允许分子量<1000的分子通过,如氨基酸、核苷酸及钙离子等。细胞间一定量的间隙连接可使肌细胞兴奋同步化,协调肌细胞的收缩活动。增强子宫收缩力;并可增加肌细胞对缩宫素的敏感性。妊娠期间,肌细胞间隙连接数量少,且体积小;分娩发动前,间隙连接数量及体积增加,并持续增加至整个分娩过程;产后其量急剧下降。孕激素可以减少结合素43mRNA,并降低间隙连接的通透性。雌激素和前列腺素可以促进间隙连接蛋白的合成,使肌细胞紧密接触,肌细胞之间兴奋迅速传导,是子宫平滑肌发生协调收缩的必备条件。
(actin)和磷酸化的肌浆球蛋白(myosin)和能量的供应。肌细胞内的肌浆球蛋白磷酸化需要肌浆球蛋白轻链激酶和ca2+激活,而PGs能使细胞内ca"电离,钙库释放,同时使细胞外Ca2一进入细胞内,使细胞内Ca