文档介绍：实践技能病例分析及答案内科面试题一、 病例摘要:男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。患者10余年前开始出现咳嗽,咳痰,以冬季明显。病情严重吋咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重,咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常, 睡眠差,二便正常,否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。个人史中吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否认遗传病家族史。查体:°C,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHgo神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发组,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿罗音。心界不大,心率102次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未触及,移动性浊音(・),双下肢无水肿。实验室检查:Hb143g/L,,N86%,Pk285X109%,,PaCO256mmHg,PaO260,HCO3-28mmol/Lo胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间:15分钟病例一评分标准总分60分一、 初步诊断:11■分右下肺肺炎3分慢性阻塞性肺疾病4分II型呼吸衰竭4分二、 诊断依据 24分右下肺肺炎:发热、寒战,咳嗽,脓性痰2分查体:右下肺湿性啰音。2分⑶化验血wBC数增高,中性粒细胞比例增高。2分(4)右下肺渗出性病变。2分慢性阻塞性肺疾病老年男性,大量吸烟史4分长期间断咳嗽、咳痰,呼吸怵I难4分查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣咅,胸部X线片:双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。4分II型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留4分三、 鉴别诊断 9支气管扩张3分左心衰竭3分四、 进一步检查8分1•肝肾功能,血电解质2分心电图、超声心动图2分痰病原菌培养及药敏2分肺功能检查(治疗后)2分五、 治疗原则8分休息,持续低流量吸氧,止咳,祛痰 2分静脉点滴广谱抗生素 2分使用支气管舒张剂,短期使用糖皮质激素 2分必要时机械通气 2分二、病例摘耍:女性,27岁,反复喘息伴咳嗽、咳痰1年,再发1天。 患者1年来反复发作喘息,多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽,咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸,无发热、盗汗,在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时,曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗,症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作,轻微活动后既感胸闷、气促,夜间症状严重,需高枕卧位。木次发病以来精神、食欲、睡眠差,二便正常,否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体:°C,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHgo坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。口唇无明显发纟甘,皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及屮量呼气相哮鸣咅,未闻及湿性啰咅和胸膜摩擦咅。心界不大,心率95次/分,律齐,无杂音。双下肢无水肿。实验室检查:Hb143g/L,,N86%,Pk285X109%,,PaCO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-,Sa0292%o耍求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间:15分钟病例二评分标准总分60分一、 初步诊断:6分支气管哮喘急性发作期二、诊断依据 12分青年女性,反复喘息伴咳嗽,1天来再发伴胸闷、气促4分与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关,可自行缓解。缓解期无不适症状4分查体:坐位,喘息状,双肺触觉震颤减弱,叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分三、 鉴别诊断12分急性左心衰4分2•慢性阻塞性肺疾病4分3•气道阻塞4分四、 进一步检查 15分血常规3分胸部X线片3分心电图、必耍时超声心动图3分肺功能检查(支气管舒张实验)3分5•皮肤变应原检测(病情控制后)3分五、 治疗原则15分1•休息,吸氧,脱离变应原3分联合使用支气管舒张剂,静脉或口服糖皮质激素缓解症状3分吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作3分必要时机械通气治疗3分5•哮喘的健康教育与管理3分三、[病例摘耍]男性,67岁,反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年,加重伴发热5天。患者20年前感冒后,出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30-50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛,胸部X线片提示“肺部感染”,按肺炎治疗后好转。此后,多次出现痰量增多,量约80-100ml/do黄浓痰,有臭味,伴发热、气喘,体温3