文档介绍：实践技能病例分析及答案
内科
面试题 
 一、   病例摘要：   
    男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。   
    患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。病情严重时天。
患者20年前感冒后，出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按肺炎治疗后好转。此后，多次出现痰量增多，量约80-100ml/d。黄浓痰，有臭味，伴发热、气喘，℃。无痰中带血。自行服用“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差。食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支2/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。
查体：℃，P87次/分，R23次/分，BP120/、精神差。口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性罗音及干鸣音，未闻及胸膜摩嚓音。心界不大，心率87次/分，律齐，无杂音。双手可见杵状指。
实验室检查：Hb153g/L，，，N85%，Plt255x109/L。
胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟
病例三[评分标准]
初步诊断(6分)
支气管扩张2分
双下肺肺炎2分
二、诊断依据15

（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，班伴痰中带血。2分
（2）查体：双下肺湿性罗音，杵状指2分
（3）胸部CT：双下肺多发囊状阴影，柱状影2分

（1）发热、痰量增加，脓性痰2分
（2）查体：双下肺湿性罗音2分
（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高2分
（4）胸部CT：双下肺斑片状阴影3分
三、鉴别诊断(9分)

四、进一步检查(15分)
、肾功能，肿瘤标记物3分
（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3分

（病情控制后）3分

五、治疗原则(15分)
、吸氧、营养支持4分
+抗厌氧菌药物4分
、祛痰药物4分
、流感疫苗接种。3分
四[病例摘要]
男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。
患者1年前开始间断咳嗽、咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5-10ml/d，无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状间断出现3次，均自行好转。口服“抗感染”（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神、食欲可、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。幼年时曾患“麻疹肺炎”。。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：℃，P94次/分，R24次/分，BP107/，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩
诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb123g/L，，，N85%，杆状核0,08，Pl,255x109/L。
胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟
病例四[评分标准]
一、初步诊断(8分)

二、诊断依据12分

（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰、伴痰中带血，
（2）“麻疹肺炎”
（3）查体：
（4）胸部X线片：左下肺见小囊状透亮区，
2. 双下肺肺炎
（1）发热、咳嗽、
（2）查体：
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，
（4）胸部X线片：
三、鉴别诊断(10分)