文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
农村地区乡镇卫生院绩效评价研究
姓名:熊巨洋
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:张亮;刘运国
20080501
华中科技大学博士学位论文
农村地区乡镇卫生院绩效评价研究
博士研究生:熊巨洋
导师:张亮教授刘运国教授
中文摘要
研究目的
随着政府不断加大对农村卫生的投入,如何评价和监管乡镇卫生院的绩效,以促
进其卫生服务质量、服务效率和成本效果不断提升成为亟待解决的难题,而绩效评价
被认为是有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一。本研究的目的是在综合分析
国内外卫生机构和卫生系统绩效评价实践和理论的基础上,构建具有一定前瞻性的乡
镇卫生院绩效评价理论框架,并在此基础上经过系列理论和实践研究,研制一套系统
的乡镇卫生院绩效评价指标体系。为乡镇卫生院和各级卫生管理人员评价乡镇卫生院
的绩效提供理论和实践经验,为政府监管农村卫生提供依据和政策建议。
研究方法
本研究运用卫生经济学、卫生统计学和社会医学的理论和方法,采用主客观相结
合的方式,探索我国乡镇卫生院绩效评价的理论和方法。主要研究方法包括:1、构
建绩效评价理论框架和绩效指标筛选方法包括:(1)文献荟萃法;(2)专家咨询法;
(3)变异系数法;(4)假设检验法;(5)主客观交叉验证方法。2、指标权重的确定
方法包括:(1)基于“功能驱动”原理的主观赋权法;(2)基于“差异驱动”原理的
客观赋权法;(3)综合集成赋权法。3、绩效评价指标的信度和效度检验法:内评和
外评交叉验证法,用 Spearman 等级相关检验两种方法评价结果的一致性,检验指标
体系的效度,利用 SPSS 的信度检验模块,检验指标体系的信度。
研究结果
通过系统总结国内外卫生机构绩效评价方法和理论,紧扣我国卫生体制改革趋势
和乡镇卫生院的功能定位,在多轮专家研讨和现场实证研究的基础上,取得以下研究
III
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结果:(1)对绩效理论进行深入分析并界定了乡镇卫生院的绩效。首先绩效有不同层
次之分,乡镇卫生院绩效是指组织机构的绩效;其次绩效是多维的而非单维的,它是
一个综合性的范畴;再次,绩效有价值取向,不仅体现在投入产出的效率,也体现以
人为本和社会责任的价值;最后乡镇卫生院绩效应充分反映其“六位一体”功能和服
务本质。在此基础上提出乡镇卫生院的绩效:在“人人享有基本卫生保健”和“六位
一体功能”的发展理念下,以一定的质量保证、以“患者为中心”、利用各种社会资
源获得卫生服务产出和有效改善居民健康程度的最大化。(2)绩效评价方法已进入绩
效评价指标体系的创新时期,本研究借鉴和利用了这一时期较为成熟方法,将平衡记
分卡的思想和关键绩效指标体系的思想进行融合,形成我国农村地区乡镇卫生院绩效
评价指标体系构建的基本理论体系。在绩效评价实践方面,我国基层卫生机构绩效评
价处在起步阶段,还缺乏一套科学系统的绩效评价方案。(3)构建六维度的乡镇卫生
院绩效评价理论框架:服务效率、人均受益量、成本效果、服务质量、功能体现和发
展潜力;(4)研制出一级指标 6 个、二级指标 17 个、三级指标 78 个的乡镇卫生院绩
效评价指标体系,通过主观、客观和综合集成赋权法确定了指标的权重系数,其中一
级指标的权重分别是:服务效率为 、人均受益量为 、成本效果为 、服
务质量为 、功能体现为 ,发展潜力为 。(5)构建“标准服务量”作为
测算乡镇卫生院服务产出的单位,并把乡镇卫生院的各项服务按技术含量、劳动强度、
服务风险三个因素折合成“标准服务量”的值,由此研究出测算乡镇卫生院服务产出
的方法。同时确定乡镇卫生院投入成本包括四个方面:政府投入、机构自身投入、固
定资产折旧和人力资源投入。由此可以测算乡镇卫生院的服务效率。(6)构建“居民
健康指数”测算乡镇卫生院的服务效果。并确定法定传染病发病率、婴儿死亡率、
高血压患者脑卒中发生率、EPI 相关疾病发病率、高血压控制率和孕产妇死亡率作为
测量辖区内居民健康水平的敏感指标,构建加权综合测量模型计算“居民健康指数”,
由此可以计算乡镇卫生院的成本效果。构造其他“复合性指标”如机构投入、服务质
量等并提出相应的测量方法;(7)对乡镇卫生院绩效评价指标体系效度和信度检验结
IV
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果:内外交叉检验,对两组结果做 Spearman 等级相关统计分析,相关系数
Rs=(P<),结果具有统计学意义,说明指标体系具有较好的效度。二级和三
级指标体系克朗巴哈系数 a