文档介绍：山东大学
博士学位论文
农村慢性非传染性疾病控制机制研究
姓名:汲进梅
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:尹爱田
20090526
农村慢性非传染性疾病控制机制研究摘要研究生:汲进梅导师:尹爱淌我国农村地区慢性非传染性疾病发病率、患病率正在逐年升高,给农村居民带来严重健康损害的同时,也给慢病患者及其家人带来了沉重的经济负担,甚至使得许多慢病家庭生活陷于困境。在缺少有效控制措施的前提下,农村地区因为慢性非传染性疾病致贫、返贫的家庭也越来越多。为此,如何建立完善的农村地区慢病控制机制已成为亟需解决的问题。根据文献综述,在国外,尤其是老龄化越来越严重的西方发达国家基本上建立了相对完善的疾病预防控制制度,已形成了针对慢病的疾病控制体系,明确了政府、机构等方面组织的慢病控制职责。在国内,目前对慢性病控制的研究和措虽然在预防控制等方面也采取了一些措施,但不系统,特别是缺乏慢病控制机制的系统设计及其相关的研究内容。本研究的目的是在对我国目郝】刂葡肿醋芙岬幕∩希⑾治侍猓:理分配利用资源、提高疾病预防控制人才素质,完善农村地区慢性非传染性疾病控制体系,提出建立适合我国农村地区慢性非传染性疾病控制机制的建议。具体卫生服务机构提供慢病防治能力现状;治鱿钟信┐迓苑谴拘约膊】刂机制的现状,明确农村慢性非传染性疾病控制机制存在的问题;诙晕夜村慢病控制体系薄弱环节和问题进行研究的基础上,提出农村慢病控制需要加强的工作;诜治鱿肿吹幕∩希杓谕饴】刂频某晒椋岢鲆月病控制为目标导向的农村居民健康保障体系建设的建议。研究背景施主要集中在传染性疾病,对慢性非传染性疾病控制主要集中在临床防治方面,研究目的目标包括:治雠┐宓厍用裰饕B【酶旱S爰彝ゼ膊》缦眨┐宓厍山东大学博士学位论文
∨┐宓厍郎嗽迸嘌调查的有关数据。研究方法包括系统分析法、文献综述法、专家咨询法等。分析方法有单因素分析,回归,分析采用统计软件进行分析。对乡村两级卫生机构的调查发现,乡镇卫生院和村卫生室普遍存在人员素质低,队伍不稳定,设备落后等问题。近几年随着乡村卫生院一体化管理,乡镇卫生院和村卫生室较以前规范了许多,但是仍然存在许多问题,尤其是农村医生应该承担相应的疾病预防控制职能的问题仍然没有得到很好的解决。县乡村三级医疗机构以及疾病预防控制机构开展慢病预防工作比较薄弱,没有形成机制。县级医院、县级疾病预防控制机构、乡镇卫生院慢病控制人员的比例分别为ァァ.%;开展健康教育的次数平均为次、魏次,主要采取发放宣传单的形式;慢病管理只有少数乡镇卫生院和村卫生室开展,主要方式是通过接诊或者免费查体获取的信息建立健康档案,但是利用率比较低,未能有效开展随访及家庭康复与社区康复;基层医生在有限的康复治疗中过于注重临床治疗而忽视了心理、精神与功能的康复,这与他们的综合素质有密切的联系。通过调查,我们发现造成现存三级卫生机构开展慢病预防控制工作薄弱的主要原因是缺少资金、政策等的支持,机构以及人员没有开展慢病预防工作的积极性;对慢病工作缺少监督,为数不多慢病控制政策没有有效落实;农村合作医疗对慢病控制的投入不足,尤其是对预防环节投入薄弱,没有建立慢病控制预警机制;农村合作医疗对慢病患者门诊费用以及基层医疗机构就诊费用补偿力度偏弱,不利于引导慢病患者在基层卫生机构就诊,以降低慢病患者的经济负担。结果与发现对农村地区居民慢性非传染性疾病负担研究发现,本次调查的山东省样本地区农村地区.%的家庭目前处于负债的状态,这些家庭中人均负债元,其中有サ募彝ナ且蛭?床《枨暌陨先丝诘母哐Q购吞悄虿』疾年和#辏直鹫几鋈司檬杖氲ズァサ母哐Q患者、.サ奶悄虿』颊吆甇%的其他慢病患者在年得到农村合作医疗与慢病控制项目基线调查的数据以及国家的宏观卫生统计资料和国家卫生服务率分别为.%和ァ8哐Q购吞悄虿』
报刊书籍、广播及宣传手册等权威性较好的途径获取健康知识。一般效果较好,没有项目支持地区的慢病防治工作一般效果较差,而将试点地区的经验向非项目地区推广存在很多问题:慢病防治的政策支持环境尚未形成,能切实解决问题的政策如防治经费的保障机制尚未建立;慢病防治人员的聘用、工资补偿、晋升、培训等政策还有待开发;慢病专业防治机构不健全,系统功能难以有效发挥;城乡社区卫生服务体系尚未形成规模,社区慢病防治服务中起关键作用的“守门人”制度和“双向转诊”制度尚未建立,使社区卫生服务功能在慢病防尚不能形成体系等。其中,医疗服务收费决定慢病防治人员的经济收入的机制,是系统的慢病防治计划难以实施,社区慢病防治人员缺乏主动提供慢病预防保健服务的原因之一。农村慢病防治所依托的医疗机构体系已经基本理顺,但是相应的政策支持还没有到位;农村卫生