文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
西部地区村卫生室卫生服务能力评价指标体系构建研究
姓名:崔颖
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:方鹏骞
20090501
华中科技大学博士学位论文
西部地区村卫生室卫生服务能力评价指标体系构建研究
博士研究生:崔颖
导师:方鹏骞教授
中文摘要
研究目的
本研究旨在综合运用定性和定量研究方法,建立一套适合于西部地区村卫生室卫
生服务能力实际情况、具有较高信度、效度和区分度并易于实际应用和推广的村卫生
室卫生服务能力评价指标体系,为卫生行政部门和管理机构加强村卫生室卫生服务的
科学化、标准化、规范化管理提供参考和依据。
研究方法
采用文献情报分析法、个人访谈、专题小组访谈、现场调查、Delphi 专家咨询法
用于建立指标体系,并采用模糊数学综合评判法计算指标权重系数;采用因子分析法、
聚类分析和方差分析等数理统计方法进行指标体系的效度、信度和区分度的检验;运
用综合指数法和加权 Topsis 法二种评价方法进行综合评价。
研究内容
(1)查阅和研究卫生服务评价基本理论、方法以及国内外相关研究成果,确立研
究框架和结构;
(2)采用专家咨询以及文献查阅等方法确定村卫生室基本服务项目和服务内容;
(3)通过现场调查,了解西部地区村卫生室服务能力现状,发现存在的问题并提
出相关政策建议;
(4)通过运用专家访谈、专家咨询法以及现场调查等方法筛选并建立评价指标体
系,计算指标权重;
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(5)运用综合指数法和加权 Topsis 法二种评价方法,对西部地区部分村卫生室
进行综合评价,并运用 Kendall 协同系数检验法进行趋同性检验,验证评价指标的稳
定性和指标体系的可操作性;
(6)采用因子分析法、聚类分析和方差分析等数理统计方法评价指标体系的效度、
信度和区分度;
(7)建立标准化评价指标体系,形成可操作的评价手册。
研究结果
(1)通过专家咨询、重点知情人物访谈等方法,从服务条件、公共卫生服务、基
本医疗服务和非医疗服务能力四个方面构建村卫生室服务能力评价指标体系,同时将
每个一类指标按照不同层次分为三级。
(2) 一级评价指标中,服务条件包括设备设施、人力资源和财力资源 3 个二级指
标以及二级指标下 9 个三级指标;公共卫生服务中包括妇幼保健、健康教育、疾病控
制和协助工作 4 个二级指标以及二级指标下 22 个三级指标;基本医疗服务中包括常见
病诊治、急诊急救及规范服务 3 个二级指标以及常见病、多发病诊疗知识考核合格比
例、常见急症知识考核合格比例、处方书写规范率和基本药物占处方用药的百分比 4
个三级指标;非医疗服务能力包括反应性和满意度 2 个二级指标以及社区居民反应性
和社区居民和村委会满意度 2 个三级指标。
(3)通过专家咨询和 Fuzzy 综合评判法确定每级指标的权重。一级指标的权重值
分别为 、、、;二级指标的权重分别为 、
、、、、、、、、
、、、。
(4)对各二级评价指标进行因子分析,验证评价指标体系的结构效度。服务条件
的二级指标因子分析结果显示,共提取 3 个公因子,其贡献率达到了 %。因子 1
受人员培训、人员数量和人员资质的影响,可看作服务条件中的“人力资源”;因子 2
受设备、房屋面积、房屋设置和药品数量的影响,可看作服务条件中的“设备设施”;
因子 3 受上级经费投入的影响,可看作服务条件中的“财力资源”。同法对其他一级指
标下属的二级指标进行因子分析,结果均显示因子分析的结果与一级评价指标预设的
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指标相近,表明指标体系设计在总体上具有较好的结构效度,内在结构基本稳定。
(5)计算克朗巴赫α系数反映指标的内在信度。二级指标的克朗巴赫α标准值为
,三级指标的克朗巴赫α标准值为 ,α值均大于 ,指标的信度较高。
(6)聚类分析结果显示,八个评价地区分成好、中、差三类较为合理,方差分析
的结果也表明,三组之间以及每两组之间的差异在统计学上有显著意义(P<),
指标体系具有较好的区分度。
(7)综合评价的结果显示各种评价方法结果比较趋同(协同系数 W=,近似
卡方值χ