文档介绍：引导性问题什么是柠檬酸盐?它在CRRT时怎样使用?哪些类型的柠檬酸盐可供使用?与柠檬酸盐使用相关的并发症是什么?怎样监测柠檬酸盐的抗凝剂量是否足够?哪种Gambro溶液可以用于柠檬酸盐抗凝?在ICU内怎样执行柠檬酸盐治疗?1柠檬酸盐抗凝2临床适应证出血风险增高近期手术、创伤病史活动性或近期胃肠道出血颅内病灶尿毒症性心包炎严重糖尿病性视网膜病恶性高血压严重凝血功能障碍肝素诱导性血小板减少症和血栓形成高钙血症Guidelinesforregionalanticoagulationwithcitrateincontinuoushemofiltration,-vanStraaten,mitteeoftheNVIC3禁忌证严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低如果使用CVVH,需要更加频繁的监测以防止碱中毒严重肝硬化柠檬酸盐不耐受(进行性代谢性酸中毒)4柠檬酸盐的特征类型:柠檬酸三钠–包含3个Na+柠檬酸–包含3个H+通过肝脏、骨骼肌和肾脏代谢为碳酸氢盐1mmol柠檬酸盐转化为3mmol碳酸氢盐肝功能衰竭病人禁用柠檬酸三钠O-Na+O-Na+O-a+OOO-H+O-H+O-H+O-O-OO柠檬酸5作用机制用作局部抗凝(用于体外环路)螯合离子钙使它不能参加凝血级联反应抑制凝血过滤器离子钙水平的目标范围=~=~(包括钙输液)混合并且输送到全身以在肝脏、肌肉和肾脏内代谢时,~(约50%)~(约40%)(白蛋白)~(约10%) (盐、磷酸钙)+和H+的比例进入体循环内的柠檬酸盐数量取决于输注的Ci数量和它在超滤液中的丢失量超滤对Ci的清除率与尿素清除率相等,不会随着治疗模式而变化酸碱平衡由柠檬酸的细胞摄取和代谢分解决定如果柠檬酸堆积,会出现代谢性酸中毒10