文档介绍：1一、概述?定义:湿温是由湿热病邪所引起的初起以身热不扬,恶寒少汗,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为主要临床表现的急性外感热病。四季可见,但好发于长夏季节。?病因:湿热病邪。?初起主证:初起以湿热阻遏卫气为主要证候,呈现湿象偏重、热象不显的病证类型。?发病季节:四季可见,长夏季节为主。临床特点?发病上:内外合邪,相引为病。起病缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长。?病机演变:虽有卫气营血浅深层次的变化,但主要稽留气分,病位以中焦脾胃为中心。初起以湿为主,病程中有湿化、热化,后期出现寒化、燥化。湿化、寒化伤阳,热化、燥化伤阴。?临床表现:有湿热两方面的证候。历史沿革?病名:湿温病名首见于《难经》。?金元前医家对湿温的探讨:将湿温作为独立病种归属于广义伤寒范围。与暑病未作明确区分。作为热病夹湿的某些证候的辨证与治疗。?明清医家对湿温的认识:叶天士在《温热论》中精辟地论述了湿热为患的病理机制,“在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一”。薛生白首撰湿温专著《湿热病篇》对其因证脉治作了详细讨论,认为“湿热病属阳明太阴经者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴”,为湿温的辨治奠定了较完整的理论基础,使湿热类温病的辨治自成体系。吴鞠通《温病条辨》首立湿温专病,确定其为独立病种而详细阐述三焦分证论治的规律,制定众多治疗湿温的名方。与西医的联系?伤寒、副伤寒?沙门氏菌属感染?钩端螺旋体病?流行性乙型脑炎?某些肠道病毒感染?流行性感冒2二、病因病机(一)病因与发病外因:外感湿热病邪。形成:气候炎热,雨水较多。病因特点:阴阳合邪,以湿为主。侵入途经:“湿热之邪,从表伤者,十之一二,由口鼻而入者,十之八九。”内因(发病因素):太阴内伤,湿饮停聚。摄生不慎素体中气不足发病:内外相合而发为湿温。即“内不能运水谷之湿,外复感时令之湿”。总之,本病的发生如薛生白所说:太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。湿温病机演变示意图(二)病机演变?初起呈卫气同病,以邪遏卫气为主要病机变化,证候类型以湿重于热为特点,病变部位在肺脾。?中期(气分阶段):病变部位:中心:中焦脾胃。“始虽外受,终归脾胃”湿热之邪蒙上流下,充斥三焦蒙上:神志昏昧流下:小便不利,便溏内蕴:黄疸外蒸:白pi三焦:寒热起伏,三焦症俱见病变类型分类:围绕湿热转化而呈现湿偏重、热偏重、湿热并重三种类型。影响湿热转化的因素:中气的盛衰决定湿热的转化:中气虚者,中阳不足,邪从湿化,病变偏于太阴脾,证为湿重热轻;中气实者,中阳偏旺,邪从热化,病变偏于阳明胃,证为热重湿轻;湿热并重,则介于两者之间。医源性因素:过用寒凉,邪从湿化;过用温燥,邪从热化。气候因素:吴鞠通说:暑兼湿热,偏于暑之热者为暑温,偏于暑之湿者为湿温。?病程中易伤脾胃阳气,又可耗伤阴液。伤脾胃之阳者十之八九,伤脾胃之阴者十之一二湿化、寒化伤阳,热化、燥化伤阴。?以湿困清阳,气机闭阻为主要病理变化。初起湿重热轻而郁遏卫气,而见卫阳受困,胸脘气机受阻;进入气分,中焦脾胃气机不利,三焦气化升降失常;后期湿困伤阳,阳气受损而导致湿盛阳微的病变;?后期的病理转归?恢复期:若经过顺利,病变从气分直接进入恢复阶段,邪热渐退,湿邪渐化,常表现为余邪未净,胃气未醒,脾虚不运,脾胃功能未复,适当调治,正气渐复则逐步痊愈。3?化燥伤阴,深入营血:本病极期,则气分湿热不又耗伤阴液,或引动肝风,其从热化者,可进一步化燥化火,深入营血,迫血动血,甚则因出血过多而致气随血脱的危象;而且损伤肠络,出现闭窍、动风、动血等证。此与温热性温病病机相类,但以肠络损伤而致大便下血为特征。?湿从寒化,可致湿胜阳微:其从湿化者,可进一步湿从寒化,甚则耗伤肾阳,水湿内停,则出现“湿胜阳微”之变证。由于湿性粘腻难解,故本病每有余邪复燃而出现复发者。湿温病因病机小结总之,本病以起病较缓,传变较慢,病程缠绵,病程较长;病机演变虽有卫气营血及其相关脏腑的病理变化,但其中以流连气分为病机重点,以湿困清阳,气机闭阻为主要病理变化,以中焦脾胃为病变中心,并能蒙上流下,充斥三焦。围绕湿热的转化,形成湿遏热伏的病机特点,中气实者病在阳明,中气虚者病在太阴,伤脾胃之阳者十之八九,伤脾胃之阴者十之一二。湿化伤阳,阳虚湿胜可转化为寒湿;热化伤阴,伤阴化燥可入血伤络。一般经过顺利,病变从气分直接进入恢复阶段,邪热渐退,湿邪渐化,常表现为余邪未净,胃气未醒,脾虚不运,脾胃功能未复,适当调治,正气渐复则逐步痊愈。三、诊断要点?多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季,即大暑至白露间。?初起以湿热郁遏卫气分见证为特征,亦可见有邪阻膜原之特殊类型,初起阳热征象不显;自始至终以脾胃为病变中心。?起病滞缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长,愈后易复发再燃。?病程中可出现蒙上流下,上闭下壅,弥漫三焦的变化。四、